翟雪芹 劉 浩 新疆醫(yī)科大學(xué) 烏魯木齊 830011王曉峰 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

早發(fā)冠心?。╬remature coronary heart disease，PCHD）指冠心病發(fā)生時男性＜55 歲,女性＜65 歲[1],是冠心病的一種特殊形式。新疆是一個多民族地區(qū)，維漢民族之間生活習(xí)性迥異，具有明顯的地域特點(diǎn)，穢濁痰阻是新疆特有證型,其致病的物質(zhì)基礎(chǔ)“穢濁”和“痰濕”與已有的胸痹證型不同，即內(nèi)生穢濁之氣和外來穢濁之氣交匯與痰濕之邪相合，以致新疆冠心病的癥狀、中醫(yī)證型存在著地域特點(diǎn)[2]。我們通過觀察維吾爾族和漢族的早發(fā)冠心病穢濁痰阻證患者與血脂的關(guān)系，為不同民族中醫(yī)辨證及早期中醫(yī)藥防治提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月—2011年8月我院和新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，選取維吾爾族患者 196例，男 101例，平均年齡（49.9±7.4）歲，女95例，平均年齡（53.4±6.7）歲；其中穢濁痰阻證 108例，非穢濁痰阻證88例；漢族患者189例，男98例，平均年齡（48.1±6.5）歲，女 91例，平均年齡（53.4±6.7）歲；其中穢濁痰阻證96例，非穢濁痰阻證93例。正常對照組60例，男34例，女26例，平均年齡（52.0±12.1）歲，均無冠心病、高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能異常、血液性疾病及肝腎功能異常。三組性別、年齡、吸煙、飲酒史及家族史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；正常組民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 早發(fā)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 男＜55歲，女＜65歲，經(jīng)冠狀動冠脈造影檢查任何一支冠狀動脈血管狹窄≥50%。

1.2.2 穢濁痰阻證診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新疆名老中醫(yī)既往研究成果及文獻(xiàn)：①胸悶胸痛，口中異味，氣穢，舌苔厚濁而腐；②惡心欲嘔或噯氣，納呆脘脹；③頭重身困，體胖痰多；④大便不暢或秘結(jié)而臭；⑤脈象或滑或濡或澀；符合①+⑤（或+②或+③或+④）即可診斷為穢濁痰阻證。將穢濁痰阻證以外者列為非穢濁痰阻證組。

2 方法

全部入選對象抽血前均禁食高脂食物24h,清晨空腹靜脈采血送檢血清標(biāo)本。采用氧化酶法測定TG、TC,選擇性溶解法測定LDL-C,化學(xué)修飾酶法測定HDL-C,由日立7060自動生化分析儀檢測。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求。由心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作，選擇常規(guī)經(jīng)橈動脈途徑，采用Judkin's法行冠狀動脈造影，多體位投照，多部位造影。冠狀動脈造影結(jié)果以放射報告為準(zhǔn)。中醫(yī)辨證由2名主治醫(yī)師及以上負(fù)責(zé)，意見分歧時由第三位醫(yī)師判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件包分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，各組間采用多個樣本均數(shù)的兩兩比較SNK檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取a=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組血脂比較 維吾爾族早發(fā)冠心病者TG、TC、HDL-C、LDL-C與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漢族早發(fā)冠心病者TG、TC與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；維吾爾族早發(fā)冠心病者TG水平高于漢族早發(fā)冠心病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩民族間血脂分布存在差異，見表1。

表1 兩民族早發(fā)冠心病 TG、TC、HDL-C、LDL-C 比較（±s）mmoL/L

注：與正常組比較，△P＜0.05；與漢族組比較，▲P＜0.05

TC 4.67±1.30△4.59±0.87△4.02±0.53組 別維吾爾族組漢族組正常對照組n/例196 189 60 TG 2.47±0.96△▲2.12±0.74△1.16±0.49 HDL-C 0.87±0.28△▲1.03±0.29 1.17±0.35 LDL-C 2.83±0.78△2.72±1.10 2.32±0.45

3.2 兩民族穢濁痰阻證患者血脂比較 維吾爾族組穢濁痰阻證患者TG高于非穢濁痰阻證者和漢族組穢濁痰阻證，維吾爾族組穢濁痰阻證患者HDL-C低于非穢濁痰阻證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 早發(fā)冠心病穢濁痰阻證患者血脂比較（±s）mmoL/L

表2 早發(fā)冠心病穢濁痰阻證患者血脂比較（±s）mmoL/L

注：與漢族組比較，▲P＜0.05；與非穢濁痰阻證比較，*P＜0.05

穢濁痰阻證非穢濁痰阻證TC 4.86±1.06 4.70±0.89組 別維吾爾族組漢族組TG 3.45±1.23▲*3.14±1.32*HDL-C 0.78±0.24*0.94±0.23 LDL-C 2.72±0.80 2.38±0.94 TG 1.61±0.45 1.75±0.50 TC 4.23±0.84 4.38±1.23 HDL-C 1.14±0.79 0.85±0.24 LDL-C 2.55±0.76 2.53±0.99

4 討論

新疆是多民族匯聚地區(qū)，穢濁痰阻證是新疆冠心病患者的主要證型，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院對2 215例新疆CHD患者辨證分型的研究結(jié)果顯示穢濁痰阻證占43.21%，而其它各型所占比例均遠(yuǎn)低于此[3]。穢濁痰阻證是外在穢濁之邪與內(nèi)生痰濕相結(jié)合，久而凝結(jié)成塊，阻塞脈道，導(dǎo)致全身氣血生成不足、運(yùn)行不暢，產(chǎn)生一系列不適癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，穢濁痰阻產(chǎn)生于脾胃虛損[4]，導(dǎo)致水液代謝異常，使穢濁內(nèi)生，過剩的脂質(zhì)正是穢濁之邪的一種有形形式，《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心”。新疆氣候干燥，燥易傷津耗氣，津液黏滯，輸布不調(diào)，則生痰濁，居民喜食肥甘厚味，加速痰濁形成，痰濁沉積于血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。因此，新疆氣候因素、居民生活習(xí)慣致穢濁痰阻證與血脂關(guān)系密切。血脂代謝異常（TG、TC、HDL-C、LDL-C）已成為冠心病主要危險因素。流行病學(xué)顯示，不同種族或地區(qū)的冠心病發(fā)病情況不相同，而且危險因素存在著種族差異,且各種族冠心病的患病率也不相同。

本研究結(jié)果顯示，入選的維吾爾、漢族PCHD患者間存在顯著脂質(zhì)代謝紊亂，維吾爾族與正常對照組比較主要表現(xiàn)為TG、TC、LDL-C升高，HDL-C降低，漢族主要表現(xiàn)為TG、TC升高。在PCHD患者中維吾爾族血脂的危險因素多于漢族，可能與維吾爾族喜高脂飲食、缺乏運(yùn)動有關(guān)。兩組穢濁痰阻證者TG含量均高于非穢濁痰阻證及正常組，因此，TG可作為早發(fā)冠心病穢濁痰阻證辨證的客觀化指標(biāo)，而維吾爾族還可將TC、HDL-C作為早發(fā)冠心病穢濁痰阻辨證依據(jù)。加拿大前瞻性研究認(rèn)為[5]，HDL-C可以作為首次缺血性事件的獨(dú)立預(yù)測因素,HDL-C每降低10%,冠心病危險性增加13%。本研究顯示，在早發(fā)冠心病患者中，維吾爾族則表現(xiàn)為HDL-C的降低，可作為早發(fā)冠心病的預(yù)測因子。TG在早發(fā)冠心病穢濁痰阻證的辨證中有一定的參考價值，兩民族間存在差異。故開展中西醫(yī)結(jié)合防治早發(fā)冠心病，應(yīng)注意干擾民族間生活差異所產(chǎn)生的影響因素。

[1]Be Backer G，Ambrosioni E，Borch J，et al.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice:third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical p ractice（constituted by rep resent atives of eight societies and by invited experts）[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2003，10 Suppl1:1-78.

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[3]李超，安冬青，王娟，等.冠心病穢濁痰阻證與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（4）：384-385．

[4]馬寧，安冬青，朱萌，等.穢濁痰阻型冠心?。ㄐ乇裕┢⑽柑摀p之探[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（1）：13-15.

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