咼登俊 王 浩 陳紫君 江 霞 胡智偉 浙江省立同德醫(yī)院 杭州 310012

睡眠障礙是影響老年顫證（即帕金森病）患者生活質(zhì)量的重要因素，本文旨在研究美多巴加用人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證患者睡眠障礙的療效，探討改善老年顫證患者生活質(zhì)量的有效途徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年9月—2011年9月期間來我院診治的氣血虧虛型老年顫證患者，共計98例（均簽署參與本研究的知情同意書）。其中男53例，女 45例；年齡 59～77歲，平均（70.02±6.73）歲；平均病程（3.30±1.35）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組50例和對照組48例。兩組患者年齡、性別、病程、Hoehn-Yahr分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療前基本情況相近，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、性別、Hoehn-Yahr分級比較 例

1.2 入選標準 中醫(yī)診斷與辨證標準參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》中氣血虧虛型的標準。西醫(yī)診斷標準按英國帕金森病學(xué)會《帕金森病診斷標準》執(zhí)行。

1.3 納入標準 ①年齡55～80歲；②西醫(yī)診斷為原發(fā)性帕金森病者；③中醫(yī)診斷為老年顫證，證屬氣血虧虛型者；④發(fā)病6個月～5年者；⑤Hoehn-Yahr帕金森病分級標準為3級以內(nèi)者。排除①不符合納入標準者；②有嚴重心、脾、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、嚴重精神疾病患者；③依從性差，不愿參與本項臨床試驗，未簽署知情同意書者。

2 治療方法

對所有入選患者給予美多巴治療。初治者以1次1/4片，1天1次起，漸加至1/2片、1天3次。治療組在美多巴治療的基礎(chǔ)上加用人參歸脾湯，組方：人參葉、白術(shù)各15g，黃芪、當歸各10g，茯神 15g，木香10g，遠志 15g，酸棗仁 30g，合歡皮 15g，甘草、龍眼肉各 10g。1天 1劑，加水 500mL，煎取 200mL，分 2次口服，連用4周；對照組僅用美多巴治療，不加人參歸脾湯或其他中藥制劑。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，并采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 ①中醫(yī)療效評價標準：參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》中的療效評定標準，療效100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進步，20%～49%為進步，1%～19%為稍有進步，0為無效。②西醫(yī)療效評價標準：用帕金森病生活質(zhì)量39項問卷（PDQ39）[1]、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）[2]和帕金森病睡眠量表（PDSS）[3]進行療效評估。

3.2 中醫(yī)療效評定 治療組50例中明顯進步5例，進步11例，稍有進步14例，無效20例，總有效率60%；對照組48例中明顯進步2例，進步5例，稍有進步9例，無效32例，總有效率33.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9922，P＜0.01）。

3.3 PDQ39、ESS和PDSS評分比較 治療組治療后PDQ39、ESS和PDSS評分低于治療前及對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組PDQ39、ESS和PDSS評分比較（±s） 分

表2 兩組PDQ39、ESS和PDSS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組 別治療組 50對照組 48 n/例治療前治療后治療前治療后PDQ39評分69.76±13.47 54.34±9.21*△68.98±14.22 69.27±13.68 ESS評分10.78±3.23 7.65±2.37*△10.65±3.31 10.11±3.15 PDSS評分77.56±8.17 64.33±7.25*△78.12±8.31 76.74±8.53

4 討論

隨著帕金森病運動癥狀的控制，其非運動癥狀已成為影響患者生活質(zhì)量的主要矛盾[4]。帕金森病非運動癥狀主要包括精神障礙、認知障礙和睡眠障礙，其中以睡眠障礙最為顯著，而且隨疾病進展其睡眠障礙發(fā)病率逐漸上升。據(jù)文獻報道，PD睡眠障礙的發(fā)生率為50%～80%[5]。中醫(yī)藥治療睡眠障礙因副作用小、長期服藥無明顯依賴性等而引起人們的關(guān)注。有學(xué)者認為，脾虛痰瘀內(nèi)阻是該病的基本病機，健脾化痰、通絡(luò)熄風(fēng)是其基本治法[6]。該病初為肝腎陰虧，精血不足，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動；繼之經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，夾瘀夾痰，虛實并見[7]。

根據(jù)我們對本病的認識，大體上將老年顫證分為風(fēng)陽內(nèi)動、髓海不足、氣血虧虛、痰熱動風(fēng)四型。其中，氣血虧虛型所占比例最高，其臨床表現(xiàn)為肢體顫動，或步態(tài)緩慢，面色無華，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，納呆，舌體胖大，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力或沉細。通過對氣血虧虛型老年顫證患者進行證因分析，我們認為該型患者由于勞倦思慮過度，日久心脾俱傷，氣血虧虛，四末失養(yǎng)則肢體顫動或步態(tài)緩慢；氣虛則面色無華，神疲乏力，動則氣短；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；納呆，舌體胖大，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力或細緩均為氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。

歸脾湯始載于宋代嚴用和《濟生方》，用于治療思慮過度、勞傷心脾、健忘、怔忡，經(jīng)明清醫(yī)家的多次修改與充實后延用至今，具有益氣補血、健脾養(yǎng)心等功效。主治心脾氣血兩虛證和脾不統(tǒng)血證，在臨床運用中可靈活化裁。人參歸脾湯為治療思慮過度、勞傷心脾、氣血兩虛之良方，其適用范圍較廣泛[8]。

本組結(jié)果顯示，人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證患者的睡眠障礙，治療組總有效率高于對照組。治療組治療后患者生活質(zhì)量問卷評分PDQ39以及ESS和PDSS評分均好于治療前和對照組。因而，對于氣血虧虛型老年顫證患者的睡眠障礙可以加用人參歸脾湯治療，有利于改善患者生活質(zhì)量。

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