陳冬微

(浙江省蒼南縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325800)

宮內(nèi)節(jié)育器是一種應(yīng)用最廣泛的避孕方法，具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著、可逆等特點(diǎn)，為廣大育齡婦女所青睞。臨床可見(jiàn)到少數(shù)婦女長(zhǎng)期放置節(jié)育器，待絕經(jīng)后才取出[1]。絕經(jīng)后婦女由于生殖及內(nèi)分泌功能逐漸減退，宮頸、陰道等開(kāi)始萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器甚至嵌入子宮壁，同時(shí)宮頸質(zhì)地變硬、宮頸管明顯變窄，增加了取環(huán)的難度[2]。近年來(lái)，筆者采用結(jié)合雌激素聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年11月在我院門(mén)診要求取宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女65例，術(shù)前常規(guī)婦科檢查、血常規(guī)及白帶常規(guī)均無(wú)明顯異常;均以超聲或X線確定宮內(nèi)節(jié)育器位置和型號(hào);均排除陰道感染性、出血性疾病以及應(yīng)用米非司酮、結(jié)合雌激素禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，年齡52～69歲，平均(58.7±6.1)歲;絕經(jīng)年限 3 個(gè)月 ～19 年，平均(4.5±0.9)年;置環(huán)年限 22～39 年，平均(28.9±4.7)年。對(duì)照組 33 例，年齡53～67歲，平均(58.4±6.2)歲;絕經(jīng)年限 2個(gè)月 ～21年，平均(4.7±1.1)年;置環(huán)年限 20～40 年，平均(28.7±4.6)年。兩組患者的年齡、絕經(jīng)年限和置環(huán)年限等比較，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前5 d開(kāi)始口服結(jié)合雌激素片(商品名為紅麗來(lái)，新疆新資源生物制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格為0.625 mg×28片，批號(hào)為20100807)1.25 mg，每日1次，并于術(shù)前2 d開(kāi)始再口服米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格為25 mg×6片，批號(hào)為20100723)50 mg，每日1次。對(duì)照組患者術(shù)前不用任何藥物。兩組均采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤鉤取節(jié)育環(huán)，術(shù)后予以抗炎、止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者的宮口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和取環(huán)成功率。宮口大小:以宮頸擴(kuò)張器無(wú)明顯阻力感進(jìn)入宮頸內(nèi)口的最大直徑作為宮口大小，僅進(jìn)入探針計(jì)作3 mm。手術(shù)時(shí)間:從擴(kuò)宮開(kāi)始，到將節(jié)育環(huán)完全取出宮頸外口結(jié)束。術(shù)中出血量:用金屬量杯收集術(shù)中出血量。取環(huán)成功率:順利為無(wú)需擴(kuò)張宮口即可順利取出宮內(nèi)節(jié)育器;困難為不能順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，需進(jìn)行擴(kuò)宮、刮宮、剪斷宮內(nèi)節(jié)育器抽絲等方法取出宮內(nèi)節(jié)育器;失敗為采取各種方法均不能取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者宮口大小、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者宮口大小、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.01，下表同。

組別觀察組(n=32)對(duì)照組(n=33)宮口大小(mm)6.47 ± 0.52 3.23 ± 0.21術(shù)中出血量(mL)3.98 ± 1.56＊10.26 ± 3.47手術(shù)時(shí)間(min)4.54 ± 1.52＊9.75 ± 3.12

表2 兩組患者取環(huán)成功率比較[例(%)]

表3 絕經(jīng)年限與取環(huán)成功率分布 [例(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器由于使用年限長(zhǎng)且安全，為我國(guó)婦女避孕所普遍采用。通常宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)于閉經(jīng)半年內(nèi)取出，但很多婦女在沒(méi)出現(xiàn)任何癥狀前往往忽略宮內(nèi)節(jié)育器的存在而不取出，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可引起感染、出血、宮內(nèi)節(jié)育器移位等癥狀，引起患者重視后才就診[1]。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，內(nèi)外生殖器均出現(xiàn)不同程度萎縮，陰道變短、變窄，黏膜失去彈性，宮頸口緊閉，宮頸管變堅(jiān)硬，缺乏彈性，難以擴(kuò)張，取環(huán)時(shí)器械無(wú)法通過(guò)宮頸管，導(dǎo)致取環(huán)失敗。加之絕經(jīng)后婦女子宮萎縮，宮腔狹窄，又加重了宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層的損傷及嵌頓，更增加了取環(huán)的難度。如在取環(huán)前不做如何特殊處理，常規(guī)進(jìn)行取環(huán)，不僅手術(shù)難度大，且強(qiáng)行取環(huán)會(huì)造成子宮出血、穿孔、節(jié)育器碎片殘留等并發(fā)癥[3]。

結(jié)合雌激素是一種的天然結(jié)合雌激素，與倍美力成分相同，口服易被胃腸道吸收，能明顯改善絕經(jīng)后陰道、宮頸、子宮的雌激素缺乏情況，可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，黏膜變厚，彈性增大;使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，組織彈性增強(qiáng);使子宮肌細(xì)胞增生、肥大，使萎縮的陰道、宮頸軟化[4]。結(jié)合雌激素短期應(yīng)用，不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，較合成雌激素安全、有效;但應(yīng)注意應(yīng)用時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)用前要排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等對(duì)激素依賴性腫瘤[5]。

米非司酮是新型抗孕激素，可使膠原纖維腫脹、降解和含量減少，基質(zhì)組成物質(zhì)含量和比例改變;使子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性前列腺素而有助于擴(kuò)張和軟化宮頸，增加子宮頸管徑，降低子宮頸對(duì)機(jī)械性擴(kuò)張的阻力，且對(duì)妊娠和非妊娠婦女宮頸均有擴(kuò)張、軟化作用[6]。由于米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜和乳腺細(xì)胞的增殖抑制作用，對(duì)患有子宮肌瘤、乳腺增生等雌激素依賴性腫瘤的絕經(jīng)后取環(huán)婦女更為實(shí)用。許紅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能有效作用于絕經(jīng)后婦女子宮，能明顯改善宮頸條件，使宮頸口軟化、松弛，降低手術(shù)難度，提高取環(huán)成功率。柳金鳳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前3～5 d口服結(jié)合雌激素，可軟化宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低術(shù)中綜合反應(yīng)，提高取環(huán)成功率。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的宮口明顯大于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，取環(huán)成功率也明顯高于對(duì)照組，表明口服結(jié)合雌激素聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，能明顯軟化宮頸，擴(kuò)張宮口，提高取環(huán)成功率，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，是一種安全、有效的方法。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)取環(huán)成功率隨絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)而呈逐漸下降趨勢(shì)。因此，對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)做好早期宣傳教育工作，盡可能在停經(jīng)1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。

[1]閆玉坤.230例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因及分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(12):1 022 －1 023.

[2]柳 君.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女IUD取出困難分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(8):32.

[3]王 莉，劉 丹.絕經(jīng)后婦女取金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(9):547.

[4]秦 莉，高曉黎.結(jié)合雌激素的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志，2005，20(1):40 －42.

[5]張冬焱.倍美力在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(8):1 203.

[6]李湘霞.米索前列醇對(duì)非妊娠婦女宮頸擴(kuò)張效果的觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(20):2 864.

[7]許 紅，李燕雄，景玉梅.米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(26):3 831 －3 832.

[8]柳金鳳，劉曉華，曾革鳳.倍美力在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26):142 －143.