夏麗軍，陳偉東，徐美華

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

我院于2003年10月成立靜脈用藥配置中心(PIVAS)，目前為所有科室提供抗腫瘤藥物的配置。由藥師負(fù)責(zé)收方、審核、配藥、復(fù)核等工作，并根據(jù)抗腫瘤藥物的相互作用、劑量強(qiáng)度、不良反應(yīng)等來(lái)安排批次(給藥先后順序)。發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與病區(qū)核對(duì)醫(yī)囑，避免了因醫(yī)生、護(hù)士等非藥學(xué)專業(yè)人員對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面而難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問題。實(shí)踐證明，藥師在藥物配置工作中認(rèn)真審核處方、醫(yī)囑，可以有效減少不合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

根據(jù)藥品說明書、《中國(guó)藥典》《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》及相關(guān)資料，分別對(duì)2010年1月至12月1 190份審核醫(yī)囑工作中摘錄的來(lái)自5個(gè)病區(qū)的不合理用藥記錄進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，利用Excel表進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì);采取電話溝通，與臨床醫(yī)師、護(hù)士一起討論正確用藥方案，進(jìn)行有效的臨床用藥干預(yù)，醫(yī)生醫(yī)囑修改率達(dá)99%。

2 結(jié)果

將不合理用藥記錄進(jìn)行分類，具體情況見表1和表2。

表1 各科室抗腫瘤藥物不合理用藥情況

表2 抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析類型

3 分析與討論

3.1 溶劑選擇不當(dāng)

依托泊苷注射液加入葡萄糖注射液:依托泊苷注射液為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物－酶－DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)。依托泊苷注射液在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀而失效，應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋[1]。

注射用鹽酸吡柔比星加入氯化鈉注射液:本品為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)迅速嵌入DNA核酸堿基對(duì)間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ活性，干擾DNA合成。藥品說明書注意事項(xiàng)中指出，其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免因氯化鈉注射液pH致效價(jià)降低或出現(xiàn)渾濁。

奧沙利鉑注射液加入葡萄糖氯化鈉注射液:奧沙利鉑屬于草酸鉑，與氯化鈉注射液合用，可與氯離子發(fā)生取代反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行水合反應(yīng)，生成類似二氨二氯鉑及水化后的雜質(zhì)，從而使其療效降低、不良反應(yīng)增加，因此不能與堿性藥物或介質(zhì)、氯化物、堿性制劑等一起使用[2]。應(yīng)用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋。

3.2 藥物濃度過高

氯化鈉注射液250 mL+依托泊苷注射液100 mg:依托泊苷注射液有最高濃度規(guī)定，溶劑不能太少，說明書中明確規(guī)定其靜脈滴注時(shí)用氯化鈉注射液稀釋濃度，每mL不得超過0.25 mg。本組輸液濃度為0.4 g/L，且依托泊苷注射液除常見的不良反應(yīng)外，在快速滴注時(shí)可發(fā)生體位性低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于30 min，故配置100 mg的依托泊苷注射液，至少需要加入到400 mL的氯化鈉注射液中[3]。

氯化鈉注射液100 mL+注射用奈達(dá)鉑0.1 g:奈達(dá)鉑為順鉑類似物，其以與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并抑制DNA結(jié)合、DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性。其說明書要求，配置前需用生理鹽水溶解后，再稀釋至500 mL靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1 h。本組輸液奈達(dá)鉑并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+注射用三氧化二砷5 mg:治療白血病成人每日1次，每次5～10 mg(或按體表面積每次7 mg/m2);治療肝癌成人每日1次，每次7～10 mg/m2;兩種情況均用5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液500 mL溶解稀釋后靜脈滴注3～4 h。本組輸液注射用三氧化二砷并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+吉西他濱120 mg:注射用鹽酸吉西他濱是細(xì)胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，主要?dú)鸇NA合成期(S期)細(xì)胞，也可以阻斷細(xì)胞由G1期向S期進(jìn)展，已被證明滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，包括骨髓抑制和高敏反應(yīng)等。此外，其半衰期(t1/2)為32～94 min，體內(nèi)清除率大，需短時(shí)(30 min)輸注，故0.9%氯化鈉注射液由原來(lái)的250 mL改為100 mL為妥。

[1]樊德厚，王永利.中國(guó)藥物大全(西藥卷)[M].第3版.北京:人民健康出版社，2005:763.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:641，779.