孔德權(quán)

(浙江省奉化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315500)

急性腦梗死為臨床常見疾病，多發(fā)于老年患者，致殘率及致死率極高[1]，其病理生理機(jī)制復(fù)雜且治療方法不多。目前，治療此病的主要方法為藥物治療，超早期溶栓治療是恢復(fù)腦循環(huán)的有效措施，但時間窗的嚴(yán)格限制給藥物治療帶來了難度。目前，對于怎樣保護(hù)缺血半暗帶、恢復(fù)組織血液灌注、減輕缺血－再灌注損傷等還有待進(jìn)一步研究[2]。尤瑞克林是一種組織激肽原酶，是從人尿中提取的蛋白水解酶，即人尿激肽酶原，為治療急性腦梗死的新藥[3]。筆者應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月在本院住院治療的首發(fā)急性腦梗死患者180例，經(jīng)顱腦CT檢查均符合全國第四屆腦血管病會議和中國腦血管病防治指南所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];發(fā)病時間均在48 h以內(nèi);均排除腦出血、嚴(yán)重心肺功能、肝功能、腎功能不全者，嚴(yán)重精神疾病、過敏體質(zhì)、腦部器質(zhì)性疾病、近期出血性疾病者，妊娠及哺乳婦女。其中男94例，女86例;年齡43～77歲，平均 (59.8±10.4)歲。將患者隨機(jī)分成兩組，各90例。對照組男46 例，女 44 例;平均年齡(58.7 ±11.2)歲。治療組男 48 例，女42例;平均年齡(59.1±10.8)歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗血小板制劑拜阿司匹林片口服，每日0.2 g，連服14 d;吡拉西坦氯化鈉注射液(山西泰盛制藥有限公司，批號為H14023359)100 mL靜脈滴注，每天1次，連用14 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予尤瑞克林(商品名凱力康，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格 0.15 PNA單位/瓶，批號為 H20052065)0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天1次，連用14 d。用藥前后監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血壓，凝血功能，并行腦CT檢查，記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在治療前及治療后第1，2周通過神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損程度?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較采用 t檢驗，計量數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組出現(xiàn)惡心1例，心慌1例，經(jīng)調(diào)整輸液速度后癥狀消失;出現(xiàn)2例血壓下降，對癥治療后血壓恢復(fù)正常。用藥前后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、凝血功能，均無異常變化，無過敏反應(yīng)發(fā)生。用藥后行腦CT檢查未見藥物相關(guān)的出血性事件。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 治療前對照組(n=90)治療組(n=90)26.4 ± 5.7 26.9 ± 5.1治療后1周19.8 ± 6.2＊16.7 ± 5.3＊△治療后2周10.4 ± 4.5＊6.9 ± 2.8＊△

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，多發(fā)于中老年人。隨著人口老齡化速度的加劇，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢。急性腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性壞死所出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損，通常分為腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死3種。其共同病理特征是，急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)，可以獲取部分血液供給，有很多可存活的神經(jīng)元，若血液能迅速恢復(fù)，即可恢復(fù)腦代謝障礙，使神經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[5]。治療腦梗死的目的主要是使腦部供血恢復(fù)，減輕腦組織損傷，降低腦代謝，搶救缺血半暗帶區(qū)，抗血小板聚集[6]。故急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于超早期溶栓治療，但溶栓在臨床應(yīng)用中風(fēng)險高，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，且再通率低，嚴(yán)重限制了溶栓劑的使用，因此治療腦梗死的重心轉(zhuǎn)為腦保護(hù)及改善缺血腦組織的血液灌注[7－8]。

相關(guān)文獻(xiàn)報道，治療后隨訪及治療前通過乙酰唑胺法實驗分型證實，腦循環(huán)儲備力弱的患者療效差，儲備力強(qiáng)的患者療效好[9]。改善腦梗死患者腦循環(huán)儲備力，可采用藥物治療，而尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，可保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)元[10－11]。

本試驗結(jié)果顯示，尤瑞克林治療急性腦梗死療效顯著、安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]暢慧君，張其相，趙建民.尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(1):25 －26.

[2]肖 俊，李 飛，谷德祥.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(1):54－55.

[3]潘 敏.急性腦梗死早期應(yīng)用銀杏達(dá)莫對血漿超敏C－反應(yīng)蛋白和血小板聚集率的影響[J].中國藥業(yè)，2010，19(23):22－23.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1999，29(6):379 －380.

[5]馬斌武，陳建紅，候曉林，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(11):1 001 －1 002.

[6]李曉鑫.尤瑞克林治療急性腦梗死臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(7):2 960－2 961.

[7]肖 海.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(11):92 －93.

[8]徐更華.奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合納洛酮注射液治療腦梗死48例[J].中國藥業(yè)，2011，20(11):74 －75.

[9]屈志偉，蘇 丹，張麗英，等.凱力康對大鼠局灶性腦缺血的實驗研究[J].中國處方藥，2005，44(11):75－77.

[10]趙建紅，甄敏哲.紅花注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例[J].中國藥業(yè)，2011，20(12):64.

[11]周 前，李 方，趙永波.乙酰唑胺負(fù)荷試驗?zāi)XSPECT顯像在缺血性腦血管疾病的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，1998，18(1):7－10.