李雪琴 李文勇

（湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院肝病科，湖北 宜昌 443000）

病毒性肝炎是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展的疾病，如不進(jìn)行有效治療，可發(fā)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重危害人們的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，在全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌。及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療可以降低乙肝患者體內(nèi)病毒的復(fù)制水平，減緩病程的進(jìn)展，提高慢性乙肝患者的生存質(zhì)量。由于抗病毒藥物價(jià)格昂貴，療程長(zhǎng)，副作用大，療效不理想，給患者帶來了極大的心理壓力，造成了一定的心理障礙，影響了患者的心理健康。2010年1月至2011年7月對(duì)我院收治入院行抗病毒治療的50例病毒性肝炎患者進(jìn)行臨床心理表現(xiàn)觀察，分析其心理壓力形成原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，實(shí)施心理護(hù)理和健教指導(dǎo)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年7月我院收治入院行抗病毒治療的病毒性肝炎患者50例，男43例、女7例，年齡19歲～60歲，平均（37.40±2.48）歲；病程2年～32年，平均（11.50±5.51）年。

1.2 方法

1.2.1 心理壓力調(diào)查分析

1.2.1.1 問卷調(diào)查

在兩組患者進(jìn)行藥物治療14d后，由研究者發(fā)放SCL-90及一般情況調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。填寫問卷時(shí)間限定在10min～20min內(nèi)，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)實(shí)際情況以不記名方式填寫 。問卷完成后，當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表103份，回收有效問卷100份，有效回收率97.09%?；颊咝睦肀憩F(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、4個(gè)方面均顯著高于常模（P＜0.05，P＜0.01）。①癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]。包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10類因子共90個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分評(píng)定，1～5分依次表示相應(yīng)癥狀為無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀因子的痛苦水平，總分表示個(gè)體總的心理健康狀況（總分＞27分為陽性）。分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。②自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、確診乙肝的年限、對(duì)疾病及抗病毒藥物的了解程度、目前最擔(dān)憂的問題和最想尋求的幫助等等。

1.2.1.2 臨床觀察

采取目測(cè)與交談的方式，記錄患者表現(xiàn)，心理壓力相關(guān)情況并進(jìn)行匯總。

1.2.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析和t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、表2。

表1 患者抗病毒治療期間心理壓力原因

慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒藥物治療時(shí)最大的心理壓力來源于對(duì)治療效果的擔(dān)憂。

表2 慢性乙肝患者抗病毒治療期間心理健康需求

患者進(jìn)行抗病毒藥物治療時(shí)更需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，他們渴望更多與護(hù)士進(jìn)行溝通、交流，更多的了解最新的治療進(jìn)展，藥物相關(guān)情況，日常生活注意事項(xiàng)。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1 心理支持

我院自2011年7月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科是第一批試點(diǎn)病房。我們對(duì)每個(gè)患者都秉承親情式關(guān)懷，女兒式體貼，以人為本的服務(wù)宗旨。在全面了解患者病情、家庭情況、性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們采取著針對(duì)性強(qiáng)、指向性明確的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士熱情、真誠的對(duì)待每一位患者，加強(qiáng)溝通交流，充分讓患者感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心、尊重和重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊吣軌?qū)ψo(hù)士敞開心扉，講述自己的擔(dān)憂與壓力，護(hù)士鼓勵(lì)患者，幫助患者釋放與放松壓力。

1.2.2.2 健康教育

對(duì)病毒性肝炎患者進(jìn)行健康教育非常重要，對(duì)行抗病毒治療的病毒性肝炎患者進(jìn)行健康教育非常必要。教會(huì)患者合理飲食、重視休養(yǎng)、正確認(rèn)知疾病，正視抗病毒治療中的治療目標(biāo)和不良反應(yīng)。打消患者對(duì)治療過高的期望值，增加治療依從性，積極配合治療，減輕由疾病帶來的抑郁和治療產(chǎn)生的焦慮。

1.2.2.3 社會(huì)支持

病毒性肝炎是傳染性疾病，患者對(duì)疾病的真實(shí)診斷非常隱晦，害怕家人、同事、朋友知道，害怕受歧視和失去愛情、親情、友情，甚至工作，這些都帶給患者極大的心理壓力。與此次相矛盾的是，患者渴望被關(guān)心、被探望。護(hù)士主動(dòng)與患者家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)溝通、聯(lián)系，通過護(hù)士的衛(wèi)生宣教和換位思考表述，讓患者家庭、朋友、同事給予患者理解和支持，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)會(huì)帶給患者極大的鼓勵(lì)與治療信心，消除患者的心理壓力。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，50例患者的心理壓力不同程度的減輕，患者心理表現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個(gè)方面均改善。2例因家庭經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療。

3 討 論

病毒性肝炎患者在抗病毒治療的過程中存在著比較嚴(yán)重的心理障礙，表現(xiàn)為總感覺身體不適、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮情緒明顯，有時(shí)甚至表現(xiàn)為偏執(zhí)、精神病性。這與患者對(duì)病情、治療缺乏正確的認(rèn)知有關(guān)。對(duì)于病毒性肝炎患者，尤其是慢性乙肝患者而言，抗病毒治療是關(guān)鍵。目前認(rèn)為，理想的抗病毒治療終點(diǎn)是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失、HBV清除，但往往難以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)的終點(diǎn)是病毒抑制：HBV-DNA抑制和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常[2]。近年來，高效、低毒的抗病毒藥物不斷出現(xiàn)，為有效治療慢性乙型肝炎創(chuàng)造了條件。但單一抗病毒藥物如干擾素a療效有限，不良反應(yīng)較大，且采取注射方式，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用；核苷類似物抗HBV作用強(qiáng)而快，但療程難以確定，長(zhǎng)期用藥治療可產(chǎn)生耐藥突變，在治療過程中會(huì)引起ALT和HBV-DNA突破，可使病情惡化[3]。慢性乙肝患者在抗病毒治療期間由于對(duì)療效的期望值過高，對(duì)藥物副作用的過分擔(dān)憂及經(jīng)濟(jì)因素等造成自身心理壓力，帶來負(fù)性情緒，影響工作、學(xué)習(xí)、生活，影響了生活質(zhì)量。

因此，在臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)與心理需求，重視個(gè)體的主觀心理過程，制定適合個(gè)體的健康教育方案，主動(dòng)向患者介紹疾病和抗病毒的知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心；對(duì)患者的心理障礙及時(shí)予以疏導(dǎo)，關(guān)心、幫助他們解除醫(yī)療、學(xué)習(xí)、生活中的困惑，提高他們的社會(huì)適應(yīng)力，使其感受到生活的美好及生命的意義，勇敢、積極、樂觀地面對(duì)抗病毒治療過程中出現(xiàn)的問題。維護(hù)心理健康，開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快患者全面康復(fù)的重要途徑和手段。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:17-27.

[2] 任紅.正確認(rèn)識(shí)慢性乙型肝炎的抗病毒治療[J].中華肝臟病雜志,2006,14(5):321.

[3] 斯崇文.對(duì)當(dāng)前慢性乙型肝炎抗病毒治療的看法[J].中華傳染病雜志,2005,23(2):73.