盧惠卿

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

細節(jié)，細小的環(huán)節(jié)或是情節(jié)，它往往決定事情的成敗，但人們卻常常將它忽視。兒科護理工作需要極強的責任心，小兒患病時來勢猛、起病急、變化多以及患兒年齡小，認知，感知能力低下，陪護多，容易造成各種意外的發(fā)生，而且由于工作時間長，工作量多，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[1]。為降低護理事故及護理糾紛的發(fā)生，切實提高了護理質量和護理服務水平，我們必須強化護理細節(jié)的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月至2012年7月間，于我院兒科的296例患兒隨機分為對照組和實驗組，各148人，男：183人，女：103人，兩組患兒各項情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組在護理基礎上進行細節(jié)管理。對比兩組患兒及其家屬的滿意度。

1.3 效果評價標準

對兩組患兒家長做護理滿意度到的調查，分為三個等級：①非常滿意，②較滿意，③不滿意?？傆行蕿棰?②。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組滿意度對比結果顯示，實驗組的總有效率為99.32%，對照組的總有效率為46.6%，實驗組明顯優(yōu)于對照，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒及家屬的滿意度對比

3 細節(jié)管理的意義

護理工作中必須強化細節(jié)管理，要明白細節(jié)的重要性，并落實到行動上，做到細致入微，環(huán)環(huán)相扣。①優(yōu)質護理服務的需要：兒科護理工作者要有慈母般的胸懷，而服務是由細節(jié)組成的，我們要注重細節(jié)，從細微處入手，梳理細節(jié)小事。護理服務細節(jié)除了表現(xiàn)在行動和語言上，還表現(xiàn)在每一個微笑以及一個眼神上，在細節(jié)中體現(xiàn)我們的專業(yè)負責以及真情體貼；②護理安全的需要：細節(jié)管理，是護理職業(yè)風險職業(yè)道德、以及職業(yè)安全的需要。在護理工作中每一個細節(jié)都直接關系到患兒的生命安全，它是高風險性的體現(xiàn)。只要我們做好細節(jié)管理，就能贏得寶貴的時間進行搶救工作，這樣不但能減輕工作負擔，又緩解各種不安危險的情緒，更為患兒的生命負起責，也避免了許多事故與糾紛。

4 細節(jié)管理的具體措施

4.1 樹立細節(jié)管理意識

護理工作具有高風險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風險源于細節(jié)的意識，充分認識細節(jié)的重要性，調動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，做到重視細節(jié)，做好細節(jié)。

4.2 層層建立管理體系，完善質量管理制度

成立以護理部、科護士長、高級、中級技術職稱人員組成的環(huán)節(jié)質量控制小組，護士長、主管護士、護士都要做到責任到人，確保全程、全員、全面質量管理的有效實施。并

健全的制度和意識的強化，制定各相關護理細節(jié)管理制度，規(guī)范病區(qū)各班工作流程、治療室藥柜和護理廚物品的放置位置等問題，做到有章可循。

4.3 注重各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理

將細節(jié)管理滲透到每一項護理工作中，不能輕易忽略任何細節(jié)，如：①確定孩子的名字要仔細，提問要有技巧性，將“孩子叫某某嗎？”改成“孩子叫什么名字呀？”，從根本上杜絕疏忽而造成的差錯事故；②更換病房或床位時，要做好交接登記，包括名字，用藥，住院天數(shù)等；③對搶救藥品以及用物做好登記……像這樣建立起護理應對流程并定期對全院護理環(huán)節(jié)進行檢查，及時進行反饋及監(jiān)控，把關好個流程，做到把好關，做好細節(jié)管理，提高護理質量。

4.4 貼近實際，了解需求

我們要貼近實際，了解患者及其家人的需求，從小處做起，在細節(jié)上下功夫，從而能實在地解決實際問題以及困難。如：準備爽身粉，為了患兒因治療而剃頭做好準備，雖是小事，但卻方便患兒及家屬，使其從身心上都能得到安慰以及好處，從而積極配合治療，這就是細節(jié)管理的體現(xiàn)之處。

5 安全意識從細節(jié)培養(yǎng)

5.1 通過學習強化護理安全意識

定期學習相關醫(yī)療事故處理條例及應急預案文件，并進行各種安全教育，還要做好護士的崗前安全培訓，確保把好關，做好預測及記錄，將差錯盡量控制在最小范圍。要多用安全質量實例講道理，用缺陷作為警示，結合典型案例分析進行，重點教育，提前監(jiān)控；建立護理缺陷管理登記本，詳細記錄問題；對傾向性問題做到預防、預見、預查，如高溫季節(jié)前進行輸液環(huán)節(jié)預查；抓易出差錯的環(huán)節(jié)、時間、部門、以及易出現(xiàn)差錯的護理人員[2]。

5.2 嚴格控制交叉感染

兒科科室是控制交叉感染的重點。我們要堅持定期的檢查與提醒，從而督促醫(yī)護人員自覺遵守感染管理的條規(guī)，強化消毒隔離的意識；嚴格執(zhí)行無菌操作，如：洗手，病房定時的紫外線消毒等。

5.3 加強安全知識教育

安全知識教育除了履行告知義務外，還要在環(huán)境上創(chuàng)造人性化的兒科特點，如：張貼的育兒知識海報，要色彩鮮艷，配上有趣的卡通圖案；張貼一些卡通圖案，如喜羊羊，米老鼠等，以減輕患兒恐懼，不安的情緒[3]；宣傳小冊子也要做到圖文并茂，便于攜帶。

5.4 防患于未然的措施

兒科工作量較大，易漏掉細節(jié)。我們要細心，細心再細心，如床位號要及時貼上并及時掛上床頭卡，以便核對，避免造成差錯事故的隱患；更換輸液時，要強調反復核對病人的姓名，勿忽略核對；還要仔細做好記錄，以防造成差錯事故。

6 討論

護理工作中必須強化細節(jié)管理，要明白細節(jié)的重要性，并落實到行動上，做到細致入微，環(huán)環(huán)相扣。護理工作具有高風險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風險源于細節(jié)的意識，充分認識細節(jié)的重要性，調動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，做到重視細節(jié)，做好細節(jié)。我們要貼近實際，了解患者及其家人的需求，從小處做起，在細節(jié)上下功夫，從而能實在地解決實際問題以及困難。

兒科護理工作需要極強的責任心，小兒患病時來勢猛、起病急、變化多以及患兒年齡小，認知，感知能力低下，陪護多，容易造成各種意外的發(fā)生，故，護理安全是兒科病房日常工作的重點，要抓好這項工作重心，無論是在安全教育、意識培養(yǎng)上，還是在安全防護措施上都必須高度重視細節(jié)問題。只有不斷完善工作細節(jié)管理，才能適應醫(yī)院發(fā)展的需要。我們不能忽視每個細節(jié)，要做到有愛心、耐心、細心，對護理質量以及安全問題要重點監(jiān)督、反復核查、經(jīng)常學習討論。

通過本次探討研究可得，實驗組的總有效率為99.32%，對照組的總有效率為46.6%，實驗組明顯優(yōu)于對照，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)?？偠灾?，細節(jié)管理的意義在于在護理工作中，優(yōu)質護理服務以及護理安全的需要，我們要樹立細節(jié)管理意識，層層建立管理體系，完善質量管理制度，注重各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，貼近實際，了解患兒需求；通過學習強化護理安全意識，并嚴格控制交叉感染，加強安全知識教育，防患于未然。我們要做到著眼大處，著手小處，關注細節(jié)，發(fā)現(xiàn)細節(jié)，并將細節(jié)做好，只有這樣才能為患兒提供最優(yōu)質的護理服務，從而獲得高效的護理質量。

[1] 楊紹珍,劉紅菊.細節(jié)管理在兒科護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(2):65-67.

[2] 汪素芳.細節(jié)管理在兒科護理管理中的重要作用[J].工企醫(yī)刊,2010,23(3):83-85.

[3] 黃文勝.兒科病人的心理護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008(27):89.