鄢 州

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外部位著床，也稱為宮外孕，臨床以輸卵管妊娠多見。異位妊娠作為婦產(chǎn)科急癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床發(fā)病率在1%～3%[1]。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，早期的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠伴失血性休克患者有重要康復(fù)意義[2]。我院對(duì)2005年3月至2011年10月64例異位妊娠伴失血性休克患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2005年3月至2011年10月收治的64例異位妊娠伴失血性休克患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例患者，年齡20～29歲，平均（24.5±4.8）歲，平均孕次（1.47±0.32），產(chǎn)次（0.83±0.24），本次孕周（8.5±2.2）周；出血量：≤1L7例，1L～2L21例，≥2L4例；治療前平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.41±0.62）×1012/L、血紅蛋白（54±19）g/L、血小板計(jì)數(shù)（57±12）×109/L。對(duì)照組32例患者，年齡20～30歲，平均（23.8±5.5）歲，平均孕次（1.32±0.29），產(chǎn)次（0.85±0.21），孕周（8.2±2.4）周；出血量：≤1L9例，1L～2L20例，≥2L3例；治療前平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.36±0.55）×1012/L、血紅蛋白（50±25）g/L、血小板計(jì)數(shù)（52±18）×109/L。兩組患者在年齡、生育史、出血量、血常規(guī)檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2 護(hù)理路徑

對(duì)照組32例患者給予常規(guī)護(hù)理，入院后囑患者平臥，抬高下肢。迅速建立靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，部分失血癥狀嚴(yán)重患者留置尿管。根據(jù)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后采用常規(guī)一級(jí)護(hù)理，完善每日血壓、脈搏、體溫記錄。護(hù)理過程中針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥給予相應(yīng)治療和護(hù)理措施[3-4]。觀察組32例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取圍手術(shù)期護(hù)理方式。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，給予心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者既往史對(duì)共患疾病進(jìn)行對(duì)癥預(yù)防性處理，尤其是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。部分失血嚴(yán)重者，在引產(chǎn)成功后，行宮腔內(nèi)填紗，在創(chuàng)傷早期積極控制原發(fā)性損傷出血，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到損傷控制的目的。對(duì)于出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒患者，做好心理安撫工作，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，建立起對(duì)手術(shù)安全的認(rèn)同感和術(shù)后良好康復(fù)信念。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其針對(duì)失血休克出現(xiàn)昏迷的患者，麻醉后血壓可出現(xiàn)波動(dòng)情況。在保證手術(shù)室溫度24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%情況下，注意維持患者體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥保溫處理。除此以外，手術(shù)中根據(jù)患者血壓、出血情況，準(zhǔn)確把握補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，輸液速度控制在50～60滴/min為宜，最大不超過100滴/min。若需快速輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防出現(xiàn)局部滲漏以及心衰、急性肺水腫。接受輸血治療者，則需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧情況，及時(shí)處理輸血后反應(yīng)。

手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，根據(jù)各系統(tǒng)感染特點(diǎn)，預(yù)防性給予抗生素治療。同時(shí)隔日進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查，針對(duì)出現(xiàn)情況及時(shí)處理。同時(shí)做好術(shù)后心理干預(yù)，護(hù)理人員在家屬配合下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理安撫，主動(dòng)積極解決患者各種憂慮，從而加強(qiáng)其醫(yī)從性。針對(duì)治療后局部疼痛患者給予口服止痛藥，出現(xiàn)煩躁等情緒認(rèn)知功能障礙者，適當(dāng)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，而排尿困難者可行間斷性導(dǎo)尿。飲食管理方面，在維持每日需要量前提下，由初始流質(zhì)食物逐漸過渡到正常普食，強(qiáng)調(diào)提供足夠蛋白質(zhì)和熱量，進(jìn)食困難可增加腸外營(yíng)養(yǎng)。在并發(fā)癥護(hù)理方面，應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)出血、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等情況。每日對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行換藥，注意傷口清潔，控制繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量觀察指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平設(shè)為0.05，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療1周后平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療2周后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與對(duì)照組患者無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療中并發(fā)癥情況。觀察組32例患者治療過程中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、感染、缺血性實(shí)質(zhì)臟器損傷、凝血功能以及代謝障礙均明顯低于對(duì)照組32例患者，（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

異位妊娠伴失血性休克是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。由于妊娠囊發(fā)育，絨毛侵蝕黏膜和肌層，最終突破漿膜層，短時(shí)期內(nèi)引起腹腔內(nèi)大量出血，出現(xiàn)休克癥狀，后果十分嚴(yán)重。臨床起病急，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，預(yù)后根據(jù)就診及時(shí)情況差異較大，嚴(yán)重者可死于早期失血性休克或晚期多臟器損傷引起的并發(fā)癥。臨床治療以手術(shù)治療為主，輔以藥物治療。

近年來，大量臨床研究資料表明[5-6]，在及時(shí)清除出血病灶，維持血容量，預(yù)防失血性休克后并發(fā)癥條件下，早期的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值和意義。傳統(tǒng)護(hù)理在針對(duì)急性失血情況下，只是片面局限于對(duì)失血性休克了相關(guān)護(hù)理，常常忽視患者整體病情發(fā)展趨勢(shì)，往往導(dǎo)致患者在急性治療期后出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，直接影響康復(fù)效果。結(jié)合我院多年來護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)異位妊娠伴失血性休克患者采取圍手術(shù)期護(hù)理，通過對(duì)患者全病程進(jìn)行監(jiān)控和整體護(hù)理，在對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，達(dá)到監(jiān)控、預(yù)防、早日康復(fù)的目的。

失血性休克中血紅蛋白、血小板作為失血性休克程度的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，我院通過采取圍手術(shù)期護(hù)理后，觀察組患者在治療1周后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)達(dá)到安全水平，說明圍手術(shù)期護(hù)理在治療早期即可積極糾正失血性休克出現(xiàn)的血液學(xué)變化，在失血控制和維持血容量方面具有顯著效果，從而達(dá)到維持急性期生命體征穩(wěn)定，為遠(yuǎn)期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)的目的。分析主要原因可能在于早期的圍手術(shù)期護(hù)理從患者飲食、用藥、監(jiān)護(hù)上給予強(qiáng)化，在確保良好醫(yī)從性的條件下，使得治療效果最大化。雖然2周后，觀察組與對(duì)照組患者血液常規(guī)檢查經(jīng)治療均可達(dá)到無差別治療效果，但并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者由于實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，及早根據(jù)患者病情變化特點(diǎn)，給予24h心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿等操作，降低呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)失血性休克后造成的損傷，觀察組患者各并發(fā)癥發(fā)生率DIC9.38%、感染12.50%、缺血性實(shí)質(zhì)臟器損傷28.13%、凝血以及代謝障礙34.48%明顯低于對(duì)照組，且在后期康復(fù)過程中治療效果也較對(duì)照組理想。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理能有效提高維持異位妊娠伴失血性休克患者急性失血期病情穩(wěn)定性，同時(shí)顯著預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床意義。

[1] 李慶華.宮外孕失血性休克急救與圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(11):1400-1401

[2] 羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(14):66-68.

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[4] 劉麗敏.宮外孕并發(fā)失血性休克急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(08):215.

[5] 吳麗娟.異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(11):29-30.

[6] 秦薇,余艷紅.異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(09):1595-1596.