王 瓊

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

負壓封閉引流是近年來在臨床開展比較多的新的促進傷口恢復的方法。該方式最早應用于四肢感染性創(chuàng)面護理，取得了較好的效果，隨后在其他外科科室得到了極為廣泛的應用[1-2]。本研究通過對47例大面積燒傷患者實施負壓封閉引流護理取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月至2012年6月期間我院收治的大面積燒傷患者90例，隨機分為兩組，其中對照組43例，男19例，女24例；年齡（19～42）歲，平均（35.82±5.06）歲；燒傷面積（51～79）%，平均（67.06±11.72）%；其中III度燒傷面積占（21～49）%，平均（27.26±5.03）%；其中化學燒傷14例，火焰燒傷13例，電燒傷10例，熱液燒傷6例。觀察組47例，男21例，女26例；年齡（19～42）歲，平均（35.82±5.06）歲；燒傷面積（51～79）%，平均（66.92±11.51）%；其中III度燒傷面積占（21～49）%，平均（27.45±4.93）%；其中化學燒傷16例，火焰燒傷14例，電燒傷11例，熱液燒傷6例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理。包括定時對創(chuàng)面使用碘伏進行清洗后以貝復劑和SD-Ag霜涂抹包扎。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上借助負壓封閉引流術(shù)進行創(chuàng)面護理。常規(guī)消毒鋪巾后被引流區(qū)域進行徹底止血，對于存在有感染和異物的區(qū)域應徹底清創(chuàng)，將壞死組織以及膿液、異物完全清除。根據(jù)引流區(qū)域大小將引流材料修剪成適宜長度和形狀，在進行修剪時應注意務必使其所有側(cè)孔和端孔均位于材料內(nèi)，從而有利于材料之間或者是材料與創(chuàng)面之間形成一個整體，更好的進行封閉。將帶有引流管的引流材料充分接觸全部需要進行引流的創(chuàng)面，其間不留空隙。引流管可以從創(chuàng)源或者切口的位置或者周圍正常組織戳孔引出。擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚，使用生物透明膜對整個床空進行黏貼密封。將多根引流管進行串聯(lián)或者并聯(lián)，接負壓裝置并開放。維持負壓值在（-450～-125）mmHg進行負壓吸引（7～14）d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行評價，以2周內(nèi)完全愈合，皮瓣得以良好的存活，且擴散向四周為痊愈；以大部分皮瓣得以存活，創(chuàng)面面積逐漸縮小，但仍需要進一步通過挨次植皮方能愈合為有效；以皮瓣壞死，有大量分泌物，創(chuàng)面面積無變化為無效。統(tǒng)計兩組患者傷口平均愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者痊愈率和有效率均明顯高于對照組，傷口平均愈合時間明顯短于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果和愈合時間比較

3 討 論

負壓封閉引流術(shù)與臨床傳統(tǒng)的負壓引流術(shù)存在一定的差異，其通過生物透明膜對創(chuàng)面進行封閉，在改善創(chuàng)面血液循環(huán)的同時有效防止外界細菌入侵，從而加速創(chuàng)面愈合。

大面積燒傷患者一方面要面對肢體殘疾或毀容的風險，另一方面又要面對創(chuàng)面的疼痛，往往產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，從而影響到治療和恢復。護理人員應給予患者足夠的理解和尊重，積極與患者進行溝通，以鼓勵、安慰的語言向患者傳遞治療的信心[3]，消除患者的不良情緒。在進行負壓封閉引流術(shù)前做好周密的準備，操作過程熟練而輕柔，以良好的技術(shù)取得患者的信任。術(shù)后密切觀察患者的病情和生命體征，對于手術(shù)區(qū)域創(chuàng)面以及末梢血液循環(huán)狀態(tài)應給予仔細觀察。定時為患者翻身拍背，保持床鋪的平整和干燥，對于受壓部位進行按摩[4]，防止并發(fā)癥發(fā)生。引流過程中保持負壓相對穩(wěn)定，負壓過小引流效果不明顯，過大又有可能導致出血。保持創(chuàng)面封閉狀態(tài)，定期更換吸引瓶，避免更換過程中引流管中的液體回流。嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。為了便于觀察，選擇透明的吸引瓶和吸引管[5]，詳細記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量，如有異常應及時報告醫(yī)師[6]。妥善固定引流管，防止其發(fā)生扭曲或脫離。術(shù)后以0.9%Nacl溶液沖洗管腔，每天1次，連續(xù)沖洗3d，以免分泌物和小血塊造成堵塞。機體對創(chuàng)面進行修復的過程中需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，而引流液中又含有大量的蛋白質(zhì)，因此應給予患者足夠的營養(yǎng)支持[7]，囑其進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，同時適量補充微量元素，注意監(jiān)測機體水電解質(zhì)平衡。

通過持續(xù)的高負壓狀態(tài)，引流區(qū)的滲出物和壞死組織得以及時清除，從而為創(chuàng)面營造一個清潔的環(huán)境，減少感染的概率；持續(xù)的負壓吸引同樣有利于組織水腫盡快消失，促進創(chuàng)面微循環(huán)。本研究中觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間亦明顯優(yōu)于對照組。因此我們認為將負壓封閉引流技術(shù)引入大面積燒傷患者的臨床護理中，有利于患者的康復，是一種方便、實用而有效的護理方法。

[1] 裘華德,宋九紅.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120-122.

[2] Sibbald RG,Orsted HL,Courts PM,et al. Best practice recommendations for preparing the wound bed: update 2006[J].Adv Skin Wound Care,2007,20(7):390-405.

[3] 李映霞,周雪,溫淑華,等.1例特重燒傷合并先天性心臟病及腎功能不全的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(4):124-125.

[4] 童靜韜,周方宇.人工皮膚封閉式負壓引流患者的護理[J].護理學雜志,2007,22(22):13-14.

[5] 程茜.負壓封閉引流治療難治性創(chuàng)面的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2010, 7(1):99-100.

[6] 郭錦麗,薛瑞芳,王琦.首例應用封閉負壓吸引技術(shù)治療下肢廣泛皮膚剝脫傷的觀察及護理[J].護理研究,2008,22(9B):2441-2442.

[7] 朱婉紅,王塞君.重癥燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].護理與康復,2005,4(4):274-275.