彭輝軍

(寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院新生兒科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，因此呼吸功能不夠完善，多種原因均可能導致呼吸衰竭，有報道顯示，急性呼吸衰竭是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]，尤其對于早產(chǎn)兒，由于他們的氣道、肺部以及呼吸中樞均發(fā)育不良，極易患呼吸系統(tǒng)疾病，并且因呼吸衰竭而導致死亡。因此，對新生兒呼吸衰竭的治療與護理受到了廣泛的關注。本文就是通過回顧性分析我科于2011年8月至2012年5月收治的50例呼吸衰竭患兒的臨床資料，探討經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果和護理體會。

1 資料與方法

1.1 治療方法

1.1.1 對照組治療方法

對照組患兒行NCPAP：向患兒鼻腔內(nèi)1cm處插入乳膠管雙鼻塞，乳膠管的另一端接濕化瓶，將NCPAP的初始壓力調(diào)為6-8cmhg。調(diào)節(jié)氧流量速度為4-5L/min，而吸入氧濃度為25%-40%，通氣2小時候進行血氣分析。

1.1.2 實驗組治療方法

實驗組在對照組使用NCPAP的基礎上，配合固爾蘇（PS），方法是上下轉(zhuǎn)動藥瓶促進藥液混合均勻，接著用注射器抽吸入2mL，取患兒仰臥位，先通過氣管插管將氣管內(nèi)分泌物洗凈，然后將固爾蘇一次性注入氣管，同時予復蘇囊加壓給養(yǎng)1～2min，對雙肺聽診至呼吸音變清后，將氣管導管拔出，然后行NCPAP治療。

1.2 觀察指標

療效的判斷標準為：患兒呼吸平穩(wěn)，安靜，且面色紅潤，心音有力，肌張力正常，并四肢溫暖，pH保持在7.35～7.45之間，PaO2≥9.31kPa，PaCO2在4.65～5。99kPa之間，SaO2≥90%為顯效；而呼吸淺促，偶有暫停，四肢發(fā)涼，pH≥7.30，PaO2≥6.67kPa，PaCO2≤6.67kPa，SaO2＞85%為有效；而患兒臨床癥狀為發(fā)生明顯改變，血氣分析也無改善為無效?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/每組患兒總數(shù)×100%。比較兩組患兒的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒療效比較

實驗組的總有效率84%顯著高于對照組的68%，且P＜0.05，結果具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

3.1 NCPAP聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭

新生兒呼吸衰竭（NRF）中最常見的是低氧血癥，因此NRF搶救成功與否的關鍵是能否快速糾正低氧血癥[2]。而NCPAP可以通過鼻塞裝給給呼吸衰竭患兒在呼氣和吸氣的時候均能保持一定的壓力，同時促使萎縮的肺泡發(fā)生擴張，增加肺功能殘氣量，避免肺泡出現(xiàn)塌陷，維持氣道及肺泡的開放，改善通氣/血流比，進而對患兒的氣體交換和氧合進行改善，實現(xiàn)治療目的。

而固爾蘇（PS）是一種磷脂和蛋白質(zhì)的復合物，能顯著降低肺泡表面的張力，并迅速對通氣功能進行改善，并改善肺順應性、平均氣道壓力、降低吸氧濃度，提高動脈氧分壓等，也具有防止肺泡發(fā)生萎縮的功能[3，4]。有研究顯示，PS單獨使用，無法顯著改善呼吸困難癥，但與NCPAP聯(lián)合使用，可以協(xié)助減少肺泡做功，并且給予呼氣末正壓[5，6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合NCPAP和固爾蘇的實驗組的總有效率顯著高于僅適用NCPAP治療的對照組，并且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床中推廣。

3.2 NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的護理體會

首先，加強對患兒的監(jiān)護，包括體溫檢測、呼吸心率監(jiān)護、血氣監(jiān)護、呼吸道監(jiān)護以及并發(fā)癥監(jiān)護等。體溫方面，應將患兒置于遠紅外線輻射床上，通過體溫探頭貼近患兒皮膚實時檢測，并根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)遠紅外線輻射床的溫度。在呼吸心率方面，應給予患兒持續(xù)的心電監(jiān)護，檢測心率、呼吸頻率以及幅度等，出現(xiàn)異常情況及時通知主治醫(yī)師。血氣監(jiān)護方面，應對患兒進行定時檢測血氣分析，從而及時掌握PaO2、PaCO2的變化情況，并據(jù)此及時調(diào)整NCPAP的壓力。在并發(fā)癥方面，應特別注意腹脹及鼻粘膜損傷等常見并發(fā)癥，應緊密監(jiān)護患兒的腹部以及鼻梁、鼻翼等部位，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取對應措施。

其次，要每日對患兒的鼻塞進行清洗和消毒，用1000mg/L含氯制劑浸泡30min后再經(jīng)清水沖洗干凈，晾干后使用。并對鼻腔進行清洗，以防止鼻腔分泌物的阻塞；在鼻塞的選擇上應根據(jù)患兒的鼻孔大小進行選擇，同時用柔軟且較輕的乳膠管和專用帽子，從而使乳膠管固定在帽子的兩側(cè)或前額，減輕鼻子所受壓力，避免對鼻梁、鼻翼造成損傷?；颊咄Ｓ煤?，呼吸管路的各接頭、濕化罐等也用用1000mg/L

含氯制劑浸泡30min后再經(jīng)清水沖洗干凈，晾干。而對于乳膠管等則通過高壓消毒，對機身則使用干凈軟布進行擦拭，并將其放置于清潔干燥的固定地點后，套上防護罩以備用。

[1] 石臨靜,王秀玲,米斐.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭98例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2008,48(15):31-32.

[2] 周廣玲,高翔羽,張艷艷.NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的應用于護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(4):25-27.

[3] 陳黎麗,呂勤.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭失敗原因分析[J].臨床醫(yī)學,2008,28(4):113-114.

[4] 衛(wèi)雅蓉,李怡,丁楊.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭失敗因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(11):1317-1318.

[5] 周敏,吳利英.NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(15):61-62.

[6] Sherman TI,Blackson T,Touch SM,et al.Physiologic effects of CPAP:application and monitoring [J].Neonatal Netw,2003,22(6):7-16.