左愛輝

（江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222006）

子宮切除術(shù)是婦科的治療手段之一，患者在手術(shù)之后易于出現(xiàn)心理問題，易產(chǎn)生抑郁的心理狀態(tài)。筆者為消除此類患者的術(shù)后的不良心理，以早期康復(fù)，筆者對(duì)進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)之后的80例患者實(shí)施“個(gè)性化”方案的心理干預(yù)措施，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年4月婦科住院患者共3630例，經(jīng)腹全子宮切除153例，發(fā)生率0.42%。選取年齡37～53歲的患者，其中子宮平滑肌瘤63例，功能性子宮出血l例，子宮內(nèi)膜息肉1例，宮頸鱗狀上皮增生2例，功能失調(diào)性子宮出血1例。均行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。文化程度：小學(xué)30例，中學(xué)44例，大專及以上學(xué)歷6例。

1.2 對(duì)所有患者的心理情況進(jìn)行分析研究

1.2.1 焦慮心理

分2次給患者采用Zung自我評(píng)定焦慮量表(SAS)

所有患者經(jīng)心理評(píng)定，均表現(xiàn)有比較嚴(yán)重的焦慮心理表現(xiàn)，患者多在手術(shù)之后第1d發(fā)生，所有患者的評(píng)分均大于SAS常模的數(shù)值。分析結(jié)果顯示患者出現(xiàn)此不良心理表現(xiàn)的因素有疼痛、術(shù)程失血、擔(dān)心手術(shù)后果、術(shù)前沒有給予患者進(jìn)行心理干預(yù)等。患者會(huì)出現(xiàn)失眠、害怕、緊張等表現(xiàn)。

2.2 自卑抑郁心理

由于患者的年齡段和生活意識(shí)形態(tài)的差別，且對(duì)疾病有錯(cuò)誤的認(rèn)知，故其會(huì)認(rèn)為此項(xiàng)手術(shù)治療后其的性生活會(huì)有很大的影響，且會(huì)出現(xiàn)一些不良情況，故心中非常懼怕，會(huì)有應(yīng)答緩慢、不愿活動(dòng)、少語、淡漠等相關(guān)表現(xiàn)。

2.3 散失性認(rèn)同感

ZUNG自我評(píng)定焦慮量表(SAS)

患者因?yàn)槭中g(shù)會(huì)認(rèn)為自己已經(jīng)失去了女性的生理器官，認(rèn)為手術(shù)后其會(huì)喪失性生活，從此失去丈夫的關(guān)懷，從而出現(xiàn)心理方面的影響，其會(huì)出現(xiàn)厭惡、易激動(dòng)、多疑、敏感等表現(xiàn)。

3 干預(yù)措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

不應(yīng)增加醫(yī)療方面給予患者的壓力，不應(yīng)給予患者增加心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)和患者多進(jìn)行溝通，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，溝通中用親切的語言和關(guān)懷的心態(tài)和患者溝通，讓患者信任醫(yī)務(wù)人員。

3.2 患者入院初期

患者帶著病痛接受治療，突然轉(zhuǎn)換到一個(gè)不熟悉的環(huán)境，多會(huì)有疑慮、擔(dān)憂、焦慮、恐懼、不安、緊張等心理表現(xiàn)。此期是建立信任時(shí)期，患者會(huì)從護(hù)士的儀態(tài)、容貌、服務(wù)態(tài)度、言談舉止來判斷自己對(duì)護(hù)士的信任程度。

3.3 熱情接待患者

主動(dòng)熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及自我介紹。了解病情時(shí)思想集中，目光注視患者，對(duì)患者的描述要認(rèn)真傾聽，以表示對(duì)患者的重視，讓患者感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心，給患者親切感、安全感、和信任感。

3.4 儀表端莊、舉止穩(wěn)重

護(hù)理人員應(yīng)注意各項(xiàng)素質(zhì)的提升，其服裝應(yīng)整潔，語言和藹、動(dòng)作溫柔、儀態(tài)端莊等，給予患者的第一印象非常重要，其會(huì)給患者增加好感。因此，護(hù)士的儀表舉止讓患者信任的重要基礎(chǔ)。

4 治療期間

治療期間是護(hù)患關(guān)系發(fā)展的主要時(shí)期，治療過程是護(hù)患關(guān)系中護(hù)士與患者幫助與被幫助的過程，此期，護(hù)士作為幫助者占有主導(dǎo)地位。護(hù)士的言行舉動(dòng)直接影響著全子宮切除類特殊患者的護(hù)患關(guān)系的好壞。

4.1 利用可能得到的支援給予心理支持

醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者術(shù)后焦慮抑郁這一心理問題，耐心細(xì)致、及時(shí)地給予心理疏導(dǎo)，把與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、心理治療等方面的知識(shí)向患者及其丈夫作宣教，幫助患者了解自己的病情，認(rèn)識(shí)到子宮切除，保留卵巢不影響激素的分泌，不會(huì)改變女性的體態(tài)、性格，不會(huì)過早衰老更不會(huì)影響性生活。鼓勵(lì)丈夫給予心理安慰，從而淡化焦慮抑郁情緒。同時(shí)精湛的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是針對(duì)此類型特殊患者建立良好護(hù)患關(guān)系的前提條件。盡可能的減少因操作帶來的不適感。

4.2 關(guān)心理解患者，由于全子宮切除帶來的一系列心理問題，會(huì)有心情煩躁、情緒低落，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)親切接近患者，隨時(shí)了解病情及患者的心理表現(xiàn)，實(shí)施干預(yù)措施，且應(yīng)增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而因良好的護(hù)患關(guān)系而更好的配合治療與護(hù)理。

4.3 與患者建立良好的溝通與交流

首先護(hù)士要加強(qiáng)與此類患者及其家屬的溝通，患者到醫(yī)院看病，希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行平等的交流，希望獲得尊重。護(hù)士應(yīng)尊重患者，平等待人。在進(jìn)行治療和護(hù)理操作前后都應(yīng)告知患者其目的及注意事項(xiàng)，使其產(chǎn)生安全感與信賴感，以減少護(hù)患沖突與護(hù)理糾紛。在醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療費(fèi)用方面應(yīng)與患者良好的溝通與交流

4.4 根據(jù)患者情況，根據(jù)不同文化層次，選擇適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?。病例中?0%左右系農(nóng)民，小學(xué)文化程度，手術(shù)切除子宮再也無生育能力，故會(huì)認(rèn)為其已經(jīng)不再是完整的女人。對(duì)于此類患者應(yīng)給予其講解，應(yīng)用易懂的話語讓其明白手術(shù)之后對(duì)其沒有很大的影響。增強(qiáng)患者治療的信心。在進(jìn)行溝通中應(yīng)注意語言的應(yīng)用，藝術(shù)性地和患者進(jìn)行溝通，以起到最佳的溝通效果。如在交流過程中，可以整理患者的衣服、輕拍患者的肩膀、梳頭等，以傳達(dá)護(hù)士的溫暖與關(guān)愛，使患者有被尊重感和安全感，才能從心理上接受護(hù)士，愿意同護(hù)士交流，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

4.5 重視散失性認(rèn)同感的心理反應(yīng)

調(diào)查中顯示25%患者因?yàn)樽约旱恼煞驔]有給予充分地照顧而出現(xiàn)了不良的心理表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)和患者的家屬進(jìn)行溝通，要求其多照顧患者，開導(dǎo)其的心理狀態(tài)，從多方面關(guān)懷患者。并向其介紹相關(guān)的知識(shí)，讓其了解術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)治療不會(huì)對(duì)今后的性生活有影響?；颊邞?yīng)從容地面對(duì)疾病，改變自身的形象，逐漸適應(yīng)新的自我。

5 即將出院階段是護(hù)患關(guān)系的終末期

護(hù)士盡可能在完全結(jié)束護(hù)患關(guān)系之前考慮護(hù)患關(guān)系結(jié)束之后可能發(fā)生的問題，做好必要的準(zhǔn)備。如給予適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，告知出院后的疾病康復(fù)衛(wèi)生指導(dǎo)、心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)、用藥注意事項(xiàng)及藥效觀察、功能鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)、復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系方式等。作好出院指導(dǎo)工作體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患者的滿腔熱忱和高度負(fù)責(zé)，以及以人為本的精神，并能進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。征求患者的意見，以便改進(jìn)今后的工作。此期，護(hù)患關(guān)系以患者康復(fù)出院而結(jié)束。

6 效果評(píng)價(jià)

手術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，手術(shù)后的許多實(shí)際問題在較長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)不斷出現(xiàn)。若手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會(huì)產(chǎn)生憂郁，失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢。通過對(duì)全子宮切除患者的個(gè)性化心理護(hù)理，我們體會(huì)到護(hù)理人員本身就應(yīng)是個(gè)角色模型，只有進(jìn)入角色中去理解和體察患者，針對(duì)患者的心理問題，有的放矢地實(shí)施心理護(hù)理才能使護(hù)理得到理想效果，才能真正體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和提高治療的質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀況，給予其進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良心理影響，保障手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者痊愈，并保持良好的護(hù)患關(guān)系。