張 丹

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

小兒馬蹄足又稱先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）在臨床有一定的發(fā)生機率，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2012年1月收治的CCF患兒40例，分別分為采用手術(shù)治療的（手術(shù)組）及采用手法矯正治療的（手法矯正）組各20例，對兩組臨床護理特點行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①手法矯正組：本組患者20例，男14例，女6例，年齡1w-1歲，平均年齡（5.6±0.7）個月。均為僵硬型，單足15例，雙足5例，共25足。②手術(shù)組：本組患者20例，男13例，女7例，年齡6～10歲，平均（3.1±2.5）歲。均有典外觀癥狀，單側(cè)14例，雙側(cè)6例，共26例。兩組在性別、臨床癥狀上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法矯正組

1.2.1.1 操作方法

先用傷科油按摩或溫水泡腳行軟化患足皮膚操作，后實施手法矯正。右手外翻足前部，左手握足跟部，對足前部的內(nèi)翻內(nèi)收畸形進行糾正。再使足部背伸，對跖曲畸形進行糾正，并與按摩推拿配合操作，每次30min，每日至少2次，行1個月治療后行復(fù)診，對效果進行評定。矯正需漸加量，動作要輕，避免骨骼、軟組織、皮膚受到損傷[2]。

1.2.1.2 護理特點

①健康宣教：就CCF相關(guān)知識，早期實施手法矯正治療的具體步驟、必要性向家長表明，使其對治療的重要性進行了解，并加強堅持治療的信心。在治療過程中患兒易不安、煩躁、哭鬧，使家長心理壓力較大，需耐心的向家長解釋，教會家長使患兒注意力分散的方法，避免患兒哭鬧，若患者不合作、哭鬧不止的情況下，可使治療時間盡量縮短，但需將治療次數(shù)增加。也可在患兒喂哺時操作，以提高配合依從性。②矯型支具佩帶護理分析：對患兒行6個月的手法矯正治療，帶矯形支具或穿矯正鞋后每3個月行1次復(fù)查，效果達至矯正的標準后，需應(yīng)用矯正鞋托讓患兒全天佩帶，對足踝部做間歇性的功能鍛煉?；純哼_行走年齡后，可應(yīng)用前足輕度外翻外展的矯正鞋輔助行走，采用矯形鞋托在夜間應(yīng)用1～2年，至踝前外側(cè)皮皺明顯消失。采用矯形鞋托應(yīng)用時，初期患兒會出現(xiàn)哭鬧和不適應(yīng)，護理人員和家長需做好相關(guān)安撫工作，讓家長知曉矯形支具堅持佩帶的重要性，以促進患兒對治療積極配合。當(dāng)被動矯正患兒足部畸形后，足、踝部的前后側(cè)及內(nèi)外側(cè)軟組織在張弛度上存在差異，后內(nèi)側(cè)軟組織仍未向正常狀態(tài)生長，背外側(cè)處于松弛狀的軟組織回縮仍不充分，踝部、足四周此時仍未建立良好的動力平衡，需繼續(xù)穿戴矯形支具及行足、踝部功能鍛煉，以使足、踝部四周的運動平衡得以恢復(fù)，獲得理想的步態(tài)[3]。

1.2.2 手術(shù)組

①手術(shù)時機選擇：CCF患兒出生后可采用手法矯正保守治療的方法處理，未成功者手術(shù)實施的時間越早，獲得的效果越好[4]。宜在患兒出生后6個月實施手術(shù)，患兒此期畸形骨骼發(fā)育未完全變形，足部軟組織較松弛，可獲得良好的矯正效果?；純耗挲g較大者，因攣縮畸形較明顯，且骨骼因畸形的影響而在生長發(fā)育時變形，故需采取骨骼手術(shù)才能矯正，效果并不理想[5]。②心理護理：需加強家長的心理護理，對患兒給予更多的關(guān)愛和呵護，因本病在出生后即做出了明確診斷，對外觀及走路功能均造成較大的影響，家長思想負擔(dān)過重，心理壓力較大，故需做好父母的思想工作，就手術(shù)過程、預(yù)后情況、護理方案向家長宣傳，使其了解治療過程，在患兒治療護理中可更好的配合，另外，需依據(jù)患兒的心理過程、心理特征，行針對性心理護理，對其生理需求盡量滿足，如換尿步、摟抱、喂奶等。主動接近較大的患兒，多與其溝通，可通過講故事、看圖片的方式，使其寂寞感和孤獨感消除，增強治療信心。③手法按摩：術(shù)前行手法按摩直接影響到術(shù)后畸形矯正的效果，需輕柔用力，避免骨骼發(fā)生損傷，范圍由小及大。采用手法按摩護理，其作用機制為異常攣縮的軟組織細胞通過牽拉刺激生工，使肌腱、肌肉延長，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。④術(shù)后護理：對患者生命體征進行密切監(jiān)測，防止分泌物增加阻塞呼吸道，增強抵抗力，加強保暖護理，避免感冒發(fā)生。協(xié)助患者取平臥位，采用石膏固定，保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位，將足跟懸空，避免足跟部發(fā)生壓瘡。同時做好患肢石膏的護理，對體位行妥善保護，促進血液循環(huán)，同時，對患肢足趾溫度、血運行密切觀察，注意石膏松緊度。⑤疼痛干預(yù)：因手術(shù)有較大創(chuàng)傷，術(shù)后患兒易出現(xiàn)躁動不安癥狀，對疼痛的程度不能準確描述，護理人員需從呼吸情況、體位活動、表情、失眠及煩躁程度上對疼痛進行評估。可采用看圖書、講故事的方式使其注意力分散，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，降低因疼痛引起的血管痙攣、收縮的發(fā)生率，避免傷口出血。⑥功能鍛煉：術(shù)后開展功能鍛煉較為重要，可采用現(xiàn)身說教的方法引導(dǎo)患兒配合，同時取得家屬配合，開展功能鍛煉。術(shù)后次日可協(xié)助患兒行足趾的伸屈運動，以使下肢血液循環(huán)得以促進，并行股四頭肌的舒張、收縮運動，保持肌肉張力，避免萎縮，以患兒可耐受為準，漸增加活動量。在石膏拆除后，堅持行一段時間的治療，指導(dǎo)患兒行外展、足背伸運動，使關(guān)節(jié)的正常活動功能恢復(fù)，并對小兒的不良走路姿勢進行糾正。

1.3 效果評定

采用百分制進行評定，共包括7大項，如足部活動、下蹲姿勢、步態(tài)、醫(yī)生評價、殘余畸形、線改變、患者評價等。優(yōu)為85～100分，良為71～84分，可為60～70分，差為59分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手法矯正組總有效率為90%，手術(shù)組總有效率為80%，手法矯正組總有效率顯著高于手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

3 討論

CCF是一種先天性在兒童足部發(fā)生的常見畸形，男孩中發(fā)生率約是女孩的2倍。以前足跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收和馬啼足為主要特征，不同特殊間可以孤立的形勢存在，多為單側(cè)，也可有其它畸形伴發(fā)，如關(guān)節(jié)攣縮癥、腦癱、染色體異常、脊柱裂等。臨床治療首選非手術(shù)的手法矯正法，其中在治療過程中加強臨床護理干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中，手法矯正組總有效率為90%，顯著高于手術(shù)組（P＜0.05）。

綜上，小兒馬蹄足采用手法矯正治療，行整體護理干預(yù)，可獲得理想的臨床效果，改善患兒生活質(zhì)量。

[1] 饒維暐,趙黎.先天性馬蹄內(nèi)翻足兩種非手術(shù)治療方法比較[J].國際骨科學(xué)雜志,2011(5): 283-285.

[2] 王鵬,朱超.推拿及手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足66例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010(7): 45-46.

[3] 韓月明.手法矯正治療先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2009(6):55-56.

[4] 王起合,高連勇,溫賀軍,等.手術(shù)矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足162例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(35):5499.

[5] 孫瑞平.手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足22例的護理配合[J].中國誤診學(xué)雜志,2009(14): 3460-3461.