吳曉莉

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

家庭因素本身可能并不會導致精神分裂癥，但社會、家庭因素與易感個體的患病及復發(fā)有關。經(jīng)家庭治療和護理后，精神分裂癥患者的再住院率降低[1]，患者與家庭間的不良互動減少，家庭負擔減輕。因此在抗精神病藥物治療的基礎上，配合家庭護理干預，可使患者的癥狀和社會功能有良好的改善，藥物治療依從性提高，從而降低精神分裂癥的復發(fā)。為此我們進行了相關的對照研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2009年8月至2010年10月臨床治愈出院的196例精神分裂癥患者，并符合以下入組標準：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[2]；②愿意接受干預并能完成整個治療過程；③患者家屬能夠理解問卷的內(nèi)容；④病程6個月～8年⑸BPRS＜28分。將196例患者隨機分為干預組和對照組，各98例，對照組3例患者出院后失去聯(lián)系，余95例參與，男59例，女36例，平均年齡（29.0±11.8）歲；干預組98例，男58例，女40例，平均年齡（28.4±12.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者出院后均按醫(yī)囑進行常規(guī)抗精神病藥物治療，干預組在此基礎上進行家庭護理干預。干預組患者和家屬由專業(yè)護士分批進行健康教育，開始每2周1次，4次后改為1個月1次給予強化指導，每次2h。

1.2.1 成立護理小組

對3名護士進行培訓，使護理從“以患者為中心”向“以家庭為中心”轉(zhuǎn)變。

1.2.2 干預內(nèi)容

①采用集體授課的方式，組織患者和家屬參加健康知識講座。講解藥物長期治療的重要性和必要性，用藥的不良反應和處理方法。②教育家屬要做好與患者的溝通，應耐心、和藹、尊重、信任，使患者有親密感和安全感。教育家屬合理情感表達，加強家庭成員之間的親密性，向家屬講解良好的支持系統(tǒng)在患者康復過程中的作用。③安排護、患、家屬聯(lián)誼活動，共同討論患者的病情和康復護理計劃，促進家屬與家屬，患者與患者的交流。④教育患者如何減少與他人的隔閡及矛盾；如何料理家庭事務；如何進行社交禮儀等?；颊叱鲈簳r及出院后1個月內(nèi)由專業(yè)護士對患者和家屬進行講解和培訓，開始每2周1次，4次后改為1個月1次給予強化指導，每次2h。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗，復發(fā)率比較采用cox生存分析模型。

2 結(jié)果

兩組患者復發(fā)率比較，見表1。

表1 兩組患者復發(fā)率比較[n（%）]

表1顯示，干預組1年內(nèi)的總復發(fā)率低于對照組（χ2=6.61，P=0.01）。兩組復發(fā)率均于9個月內(nèi)最高，9個月～1年次之，而5個月內(nèi)最低。

表2 干預前與干預1年末兩組患者服藥依從性比較

表2顯示，干預1年末干預組患者服藥的完全依從性明顯高于對照組（χ2=13.467，P=0.000）。

表2中，CI可用來估計總體參數(shù)，CI的范圍愈窄，用樣本指標估計總體參數(shù)的可靠性就愈好。OR＜1說明暴露因素使疾病發(fā)生的危險性小，即暴露因素對疾病有保護作用，OR值越小，說明暴露因素對疾病的保護作用就越大。

3 討論

抗精神病藥物的持續(xù)鞏固治療是防止精神分裂癥復發(fā)的重要因素，提高患者對維持治療的依從性事改善精神分裂癥預后的關鍵[3]。家屬缺乏精神分裂癥相關知識和心理負擔重可使疾病復發(fā)的危險性增加16倍[4]。家庭護理干預可促使家屬對精神分裂癥認識水平提高，保持其心理健康，降低患者的復發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，干預組在積極的藥物治療基礎上給予家庭護理干預，取得了明顯的效果。通過家庭護理干預，改變了家屬與患者對疾病的認識，增強了治療的信心，提高了患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，改善了患者的社會功能，降低了復發(fā)率，與社區(qū)家庭干預相一致[5]。而對照組患者的服藥依從性逐漸降低，復發(fā)率逐漸上升，從而說明實施家庭護理干預的必要性。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:973.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3] 劉琳,岳淑英,李金麗,等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復、服藥依從性及復發(fā)的影響[J].中華護理雜志,2004,39(5):330-332.

[4] 白茹,王傳躍,王志英,等.精神分裂癥復發(fā)患者家屬的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):936-937.

[5] 凌筍昂,趙傳絳,楊文英,等.精神分裂癥緩解期的社區(qū)家庭干預效果的隨訪研究[J].中國心理學雜志,1999,13(6):325-327.