樊曉云

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌330009）

全麻蘇醒期患者易發(fā)生躁動，短暫的躁動可引起意外性傷害等并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可危及患者生命[1]。有研究已經(jīng)證實全麻蘇醒期的躁動與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)[2]。因此，對全麻蘇醒期患者術(shù)前后進行心理護理，對提高麻醉蘇醒期的安全系數(shù)，減少術(shù)后躁動的發(fā)生，維持生命體征的平穩(wěn)，緩解患者緊張情緒具有重要意義。

現(xiàn)通過我院麻醉科護士對全麻蘇醒期患者術(shù)前后給予心理護理，觀察該措施對全麻蘇醒期患者的影響。本文對100例患者分組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇我院2011年8月至2012年4月?lián)衿谑中g(shù)患者100例。年齡20～65歲。平均年齡43.8歲。男性41例，女性59例。擬行手術(shù)為乳腺癌根治術(shù)35例，腹腔鏡膽囊切除36例，腹腔鏡闌尾切除13例，腹腔鏡附件切除術(shù)16例。所有病例既往無心功能障礙，嚴(yán)重器官疾病，智力，聽力正常，無精神病史及特殊用藥史。將擇期手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組實施心理護理，對照組按常規(guī)護理。兩組在年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料的差異均無顯著性。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評價。②記錄入蘇醒室、拔管前5min、拔管時、撥管后5min、拔管后10min，各時段的心率、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)平均動脈壓、以及蘇醒時指令反應(yīng)情況，術(shù)畢至完全清醒所需時間。

1.3 實施方法

1.3.1 術(shù)前心理護理

觀察組患者術(shù)前一天進行心理護理。麻醉護士根據(jù)手術(shù)通知單，進入病房訪視手術(shù)患者。充分利用術(shù)后患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者戰(zhàn)勝恐懼：了解患者焦慮內(nèi)容，有針對性的加以解釋，提高患者對相應(yīng)問題的認(rèn)識，以達到消除焦慮的目的。并教會患者配合氣管拔管，平靜呼吸，聽指令動作。對照組患者則常規(guī)術(shù)前訪視。

1.3.2 全麻蘇醒期心理護理

觀察組患者在全麻蘇醒期，患者意識逐步恢復(fù)過程中，由護士實施即時心理指導(dǎo)。對照組患者常規(guī)護理。

1.3.3 所有患者在麻醉清醒達到以下指征時拔出氣管導(dǎo)管

①自主呼吸恢復(fù)，潮氣量＞8mL/kg；②肌力恢復(fù)；③吞咽、咳嗽反射恢復(fù)；④呼之睜眼。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 全麻蘇醒期兩組患者的HR、SpO2、MAP、HAMA比較（ ±s）

表1 全麻蘇醒期兩組患者的HR、SpO2、MAP、HAMA比較（ ±s）

組別 例數(shù) HR(次/分) SpO2(%) MAP(mmHg)HAMA(分)對照組 50 84.72±13.28 98.16±1.46 81.76±5.48 11.19±2.85觀察組 50 78.54±13.36 98.46±1.21 78.98±6.32 9.63±2.37 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

由表1可見，觀察組和對照組血氧飽和度、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），客觀心理指標(biāo)對比顯示，觀察組焦慮程度低于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 全麻蘇醒期兩組患者術(shù)畢恢復(fù)時間的比較（min，±s）

表2 全麻蘇醒期兩組患者術(shù)畢恢復(fù)時間的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 完全清醒 拔管對照組 50 54±25 22±13觀察組 50 24±20 17±11 P值 ＜0.01 ＜0.01

由表2可見，觀察組術(shù)畢至拔管、完全清醒所需時間較對照組明顯縮短（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在全麻蘇醒期，隨著麻醉藥物的代謝，患者的意識，感覺逐漸恢復(fù)，恢復(fù)室的陌生環(huán)境、氣管插管患者感覺不適又無法用語言溝通，對患者來說都是應(yīng)激源，可引起患者機體的非特異性反應(yīng)，如心率加快，血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，加重病情[3]。危及患者的安全，同時還會導(dǎo)致患者心理創(chuàng)傷。通過麻醉護士對患者術(shù)前一天進行心理護理，評估患者的生理心理狀況，向患者進行有針對性的解釋，提高患者對相應(yīng)問題的認(rèn)識，在全麻蘇醒期實施即時心理指導(dǎo)等能有效緩解患者的焦慮?？陀^心理指標(biāo)對比顯示觀察組焦慮程度低于對照組（P＜0.01）。

教會患者配合氣管拔管，平靜呼吸，聽指令動作。能明顯縮短患者術(shù)畢至拔管、完全清醒所需時間，（P＜0.01）。

這充分表明需要理解、需要關(guān)心、需要安全感是全麻蘇醒期患者的第一需要，也是心理護理關(guān)鍵所在。

綜上所述，心理護理能有效緩解全麻蘇醒期患者焦慮恐懼心理和緊張情緒，顯著降低麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)。促進麻醉操作的配合協(xié)調(diào)及術(shù)后患者的恢復(fù)。同時，也提高了護理效果，為患者提供了優(yōu)質(zhì)護理，臨床上值得借鑒。

[1] 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999:530-532.

[2] Lee A,Chui PT,G in T.Educating patients about aneslhesie:a systematic of randcmized trails of media-based in terventions[J].Aneslg,2003,965(2):159.

[3] 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護理的比較[J].實用護理雜志,2001,1(12):17-18.