聞 淵

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

聽力是人類重要的能力之一，它關(guān)系到人們的語言學(xué)習(xí)以及情感和認知的形成。兒童時期正是聽力形成的重要時期，有研究表明，出生后有不同程度聽力損傷的新生兒，如果能在出生后半年內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)聽力損傷，并采取系統(tǒng)的護理干預(yù)，一般都能使其聽力和語言能力恢復(fù)正常[1]。因此對新生兒而言，聽力篩查及早期護理尤其重要。筆者在此結(jié)合我院近年來對新生兒監(jiān)護病房里新生兒聽力篩查實例，研究疾病對新生兒聽力的影響程度及其相應(yīng)的護理方法，現(xiàn)結(jié)合實例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月至2010年6月在我院產(chǎn)科出生的新生兒402例。新生兒具體資料為：男嬰236例，女嬰166例；足月兒178例，早產(chǎn)兒124例；其中出生后因疾病或身體衰弱被送入監(jiān)護病房的新生兒201例，記為研究組，具體病況為：窒息56例，感染性疾病82例（此類患兒所用藥物均為無耳毒性藥物），高膽紅素血癥44例，合并顱內(nèi)出血29例。其他身體健康的正常新生兒201例，記為對照組，組別間在新生兒基本資料上差異不大（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 聽力篩查及護理干預(yù)方法

所有新生兒在出生后2～6d內(nèi)應(yīng)用耳內(nèi)發(fā)射進行聽力篩查兩耳均進行測試。未通過者在出生42d后再次進行篩查，再次未通過者則在出生3個月后進行復(fù)查。

由于新生兒群體的特殊性，在聽力篩查中要配合以以下護理干預(yù)。

1.2.1 健康教育

篩查前要對新生兒家屬說明篩查的意義、方法、重要性以及聽力障礙的嚴重后果，以取得家長的信任和支持，促進篩查的順利進行。

1.2.2 設(shè)備維護

要定期對聽力篩查設(shè)備進行檢修和校準，定期進行保養(yǎng)。每次進行聽力篩查前一定要注意檢查設(shè)備正常與否，以防止因為設(shè)備故障而導(dǎo)致的篩查結(jié)果失誤。

1.2.3 篩查時間和環(huán)境選擇

研究表明，新生兒出生后24h內(nèi)，由于分娩時羊水和分泌物仍然殘留在新生兒外耳道，此時如果進行聽力篩查，則篩查的假陽性率較高[2]，因此篩查時機一般應(yīng)選擇在出生后2～6d內(nèi)進行。新生兒在喂奶并熟睡1～2h后，篩查由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行專門操作，在專門房間內(nèi)進行篩查，并保證房間內(nèi)噪音＜45分貝，相對濕度在40%左右。如果沒有一次性通過篩查，則可多試幾次，以排除外部因素造成的篩查失誤。

1.2.4 體位護理

篩查時新生兒呈側(cè)臥位，耳朵朝上，護士輕輕向后牽引耳廓以拉直耳道，用消毒的干棉簽清潔外耳道，以防止分泌物阻塞探頭影響檢查結(jié)果。然后將探頭塞入外耳道1/3處進行檢查，兩耳都要進行。

1.2.5 預(yù)防感染

篩查前醫(yī)護人員應(yīng)當洗手并消毒，如果新生兒雙耳均無感染則可用同一耳塞，如果有一個或兩個耳道均感染，則要用兩個耳塞。同時要保證耳塞專人專用。篩查結(jié)束后要將耳塞放到75%的酒精中進行消毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，42d后和3個月后聽力篩查結(jié)果上，研究組新生兒單、雙耳未通過率和總未通過率均顯著高于對照組，且研究組3個月后聽力篩查結(jié)果中，單、雙耳未通過率和總未通過率均顯著低于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 組別間早產(chǎn)兒未通過聽力篩查比較[n（%）]

3 討論

聽力障礙在常見的5種障礙中居于首位，它是新生兒常見的生理缺陷之一，臨床研究證明，新生兒聽力障礙發(fā)生率在3‰～6‰之間[3]。常規(guī)體檢和人工識別很難鑒定新生兒聽力障礙的發(fā)生與否及其程度，因此，醫(yī)院產(chǎn)科在新生兒的常規(guī)檢查中，應(yīng)用儀器設(shè)備進行精細的聽力篩查，以及早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙情況，并根據(jù)篩查結(jié)果及時對聽力有損傷的新生兒進行護理干預(yù)，從而能夠有效減輕其聽力損傷程度，使其聽力恢復(fù)到正常水平。本文研究中，兩組新生兒出生3個月進行聽力再篩查時，未通過聽力篩查的比例顯著降低，因此說早期聽力篩查和護理干預(yù)能夠有效減輕新生兒聽力障礙的發(fā)生率。

新生兒是一個特殊群體，身體機能較弱，容易受外部侵襲，因此在進行聽力篩查時要注意做好護理干預(yù)工作，爭取做到操作的安全性、科學(xué)性和規(guī)范性，最大限度的減少對早產(chǎn)兒的影響。

此外，本文研究也表明，出生后受疾病侵襲的監(jiān)護病房新生兒聽力損傷或聽力障礙的發(fā)生率顯著高于正常新生兒，這說明，疾病是導(dǎo)致新生兒聽力損傷的重要原因之一。同時，這也點明了監(jiān)護病房新生兒聽力篩查和早期干預(yù)的重要性。因此，對產(chǎn)科來說，加強監(jiān)護病房新生兒的聽力篩查工作應(yīng)當作為產(chǎn)科新生兒常規(guī)檢查的重點之一，爭取在新生兒出生六個月前完成篩查和成功干預(yù)工作，盡量減少聽力障礙對新生兒的不良影響，這對提高我國人口質(zhì)量，減輕社會負擔具有十分重要的意義，應(yīng)當在臨床上得到重視。

[1] 張海容.新生兒聽力篩查7472例統(tǒng)計分析[J].中國婦幼保健,2007,7(8):56-58.

[2] 趙鳳英,石小湘,蒲鳳萍,等.新生兒聽力篩查測試中的影響因素與干預(yù)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,16(5):123-124.

[3] 邵紅,章雪芹,孫亮,等.201例新生兒監(jiān)護病房新生兒聽力篩查報告[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(1):88-89.