謝 博 李艷錦

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

產(chǎn)科臨床上將胎齡＜37周的新生兒界定為早產(chǎn)兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生時(shí)體長＜47cm，體質(zhì)量則多低于2.5kg，與正常出生嬰兒相比，體質(zhì)較弱，且身體各系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，生理機(jī)能遠(yuǎn)未成熟，因此，對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)力也很差，非常容易受到外部病毒和細(xì)菌的侵襲而產(chǎn)生多種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒的低存活率和高病死率[1]。我院產(chǎn)科近年來加強(qiáng)了對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理力度，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的綜合護(hù)理，臨床效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源2007年8月至2010年10月間在我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒206例，其中男嬰106例，女嬰100例；胎齡26～37周，平均胎齡30.5周；出生時(shí)體質(zhì)量1.2～2.4kg，平均體質(zhì)量2.31kg。根據(jù)早產(chǎn)兒出生后的護(hù)理情況分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各103例，組別間在早產(chǎn)兒的性別、年齡、體質(zhì)量上差異不大，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組早產(chǎn)兒進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理組則進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 制定護(hù)理方案

根據(jù)早產(chǎn)兒整體狀況，包括體質(zhì)量、胎齡、發(fā)育狀況、身體狀況等，制定有針對(duì)性的整體護(hù)理方案，并以此作為護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 復(fù)溫護(hù)理

早產(chǎn)兒出生后要盡早放到暖箱中采用逐步復(fù)溫法進(jìn)行保溫，為患兒提供適宜環(huán)境。保溫箱相對(duì)濕度一般控制在65%～75%，溫度控制在26攝氏度左右。每隔2h測(cè)量一次體溫。每天為早產(chǎn)兒沐浴或擦拭后，用潤膚油涂抹全身，以有效鎖住水分，防止散熱而降低體溫。

1.2.3 體位護(hù)理

根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)和個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理。無并發(fā)癥的患兒喂奶后一般先保持右側(cè)臥位0.5h后再取俯臥位，并在其頸胸部放置長15cm、高1cm的軟墊，將早產(chǎn)兒頭部側(cè)向一邊，并由專門護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。

1.2.4 營養(yǎng)支持

對(duì)早產(chǎn)后身體體征比較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，先用37攝氏度左右的2.5%的碳酸氫鈉洗胃，以充分清除誤吞的羊水，提高胃內(nèi)pH值，中和胃酸，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激[2]。保留胃管，洗胃后先喂5mL5%的GS，如果早產(chǎn)兒沒有嘔吐或腹脹癥狀，則在12h后喂早產(chǎn)奶，奶量根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況而定。吸吮能力較差的早產(chǎn)兒，采用吸吮和胃管口飼交替使用的方法，在保證營養(yǎng)供給的同時(shí)加強(qiáng)吸吮能力鍛煉。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

注重對(duì)早產(chǎn)兒皮膚和臍部的護(hù)理。每日用3%的過氧化氫溶液進(jìn)行臍部消毒后，用一次性護(hù)臍貼覆蓋臍部，直至臍帶自然脫落。皮膚護(hù)理上，盡量用經(jīng)脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以減少對(duì)皮膚局部的損傷[3]。需要輸注高濃度或刺激性液體時(shí)，要先進(jìn)行局部預(yù)防性濕敷，醫(yī)護(hù)人員要注意手部衛(wèi)生和消毒工作，減少對(duì)早產(chǎn)兒的外部侵襲。保溫箱要注意每日進(jìn)行清潔和消毒，每日更換蒸餾水，對(duì)所有用到的設(shè)備均要進(jìn)行嚴(yán)格消毒、殺菌工作，做到所有物品專人專用，如果有并發(fā)癥發(fā)生，則對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。

1.2.6 早期干預(yù)

①聽覺刺激：在患兒休息時(shí)，播放輕快、活潑的音樂，音量調(diào)節(jié)上由小到大，早產(chǎn)兒醒來時(shí)則終止播放。患兒吃奶時(shí)，則可播放悠揚(yáng)的音樂以刺激早產(chǎn)兒的食欲，促進(jìn)其消化吸收。②視覺刺激：用色彩鮮艷、帶有聲響的玩具吸引早產(chǎn)兒的注意力，并注意室內(nèi)光線的調(diào)節(jié)，避免強(qiáng)光刺激。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組早產(chǎn)兒首次吸吮時(shí)間顯著早于常規(guī)護(hù)理組，出生1周后和1周后的體質(zhì)量顯著高于出生時(shí)體質(zhì)量，且顯著高于常規(guī)護(hù)理組出生1周后和2周后體質(zhì)量（P＜0.05）。早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況上，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥30例，并發(fā)率29.1%，顯著高于綜合護(hù)理組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1、表2。

表1 組別間早產(chǎn)兒吸吮能力及體質(zhì)量變化情況（±s）

表1 組別間早產(chǎn)兒吸吮能力及體質(zhì)量變化情況（±s）

注：*與出生時(shí)相比，P＜0.05，★與常規(guī)護(hù)理組相比，P＜0.05

組別 n 首次吸吮時(shí)間（d）體質(zhì)量變化（g）出生時(shí) 出生1周后 出生2周后常規(guī)護(hù)理組 103 12.1±0.23 1936±26 1989±65 2116±34*綜合護(hù)理組 103 7.03±0.24*1925±35 2167±56*★ 2465±74*★

表2 組別間早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況

3 討論

早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育不完全，生活能力較為低下，而且容易受外部侵襲產(chǎn)生腦水腫、肺炎、呼吸衰竭等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理極為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能充分滿足早產(chǎn)兒的需求，護(hù)理效果不明顯，而綜合護(hù)理則以早產(chǎn)兒為中心，進(jìn)行有針對(duì)性的、人性化的護(hù)理。本文研究結(jié)果表明，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合護(hù)理能夠大大縮短早產(chǎn)兒首次吸吮時(shí)間，而且早產(chǎn)兒2周內(nèi)體質(zhì)量明顯增加，各種并發(fā)癥較少。因此，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的抗病能力。此外，出院后，早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理也要盡可能的采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，以提高了早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

[1] 盧惠卿,張雙玲,梁素麗.綜合護(hù)理在早產(chǎn)低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,16(4):47-48.

[2] 朱學(xué)江,楊柳.綜合護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,37(6):89-90.

[3] 花莉.早產(chǎn)兒89例綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,21(9):62-63.