金麗娟

（廈門(mén)市心臟中心，福建 廈門(mén)361000）

在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中，開(kāi)展掌握抗凝藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)和方法，進(jìn)行規(guī)范的血液標(biāo)本采集的護(hù)理，是保證治療成功的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者46例，對(duì)術(shù)后抗凝治療實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，就臨床資料與常規(guī)護(hù)理組40例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，男40例，女46例，年齡18～65歲，平均46.8歲，其中66例為二尖瓣置換術(shù)。20例為主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，人工瓣膜為國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口機(jī)械瓣，對(duì)凝血酶原時(shí)間在術(shù)后第1d晨開(kāi)始檢查，并對(duì)有無(wú)出血征象在心包縱隔引流管拔除后2h進(jìn)行觀察，給予華法令口服，1次/d，無(wú)法口服的患者行肝素鈉靜脈注射，藥物劑量依據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面整體護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。

1.2.1 健康宣教

主動(dòng)和患者溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，樹(shù)立患者手術(shù)治療的信心，就機(jī)械瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝的知識(shí)向患者和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，讓其了解抗凝藥物在機(jī)械瓣膜置換術(shù)后終身按時(shí)按量服用的重要性和必要性。使患者及家屬對(duì)抗凝治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)提高，以利于自我護(hù)理和自我監(jiān)督的實(shí)施。

1.2.2 術(shù)后指導(dǎo)

患者行抗凝治療期間，護(hù)理人員需就抗凝治療的相關(guān)知識(shí)向患者認(rèn)真介紹，讓其了解存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，抗凝藥物的應(yīng)用，有誘發(fā)出血的可能性?；颊咝鑼?duì)出血的情況和體征進(jìn)行掌握，明確藥物的兩重性作用，使患者治療依從性提高，在患者行自我護(hù)理的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決[2]。

1.2.3 用藥護(hù)理

①掌握抗凝藥物應(yīng)用范圍和強(qiáng)度：在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的過(guò)程中，抗凝藥物有較窄的使用安全范圍，抗凝過(guò)度易引起出血，不足易發(fā)生栓塞。應(yīng)對(duì)抗凝的強(qiáng)度進(jìn)行掌握，因患者存在個(gè)體差異，需根據(jù)凝血酶原時(shí)間值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師做好凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)，抗凝藥按照醫(yī)囑應(yīng)用?；颊卟荒苓M(jìn)食者，可給予肝素鈉注意，注意用藥方式、時(shí)間、劑量?？闪糁梦腹芎瓦M(jìn)食的患者，臨床治療中華法令為首選藥物。②飲食護(hù)理：患者在可進(jìn)食時(shí)，飲食需易消化和富有營(yíng)養(yǎng)，食物避免溫度過(guò)熱、過(guò)硬和粗糙，防止損傷口腔和胃腸道。少量多餐，禁食肝臟和動(dòng)物血，以免對(duì)大便的觀察造成影響。華法令對(duì)肝臟中某些蛋白與維生素K1的結(jié)合能競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷，而對(duì)肝臟利用維生素K1合成凝血因子和凝血酶原有抑制作用，故為防治華法令的療效降低，應(yīng)避免使用含維生素K1豐富的食物，如菜花、菠菜、豬肝、白菜等，同時(shí)勸患者戒煙酒。③生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者做好日常防護(hù)措施，預(yù)防牙齦損傷出血，皮膚損傷等。④避免損傷性出血：護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作需輕柔，各項(xiàng)損傷性檢查和治療時(shí)，應(yīng)最大限度的降低損傷，避免穿刺時(shí)皮下出血，防止摔傷。⑤有無(wú)出血傾向觀察：觀察患者大便、尿液的顏色、有無(wú)痰中帶血，皮膚有無(wú)出血、淤斑、口腔黏膜有無(wú)出血，必要時(shí)做大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)，嚴(yán)格注意有無(wú)嚴(yán)重出血，主要包括胸腹腔出血、消化道大出血、顱內(nèi)出血等[3]。⑥有無(wú)栓塞和血栓形成：患者抗凝不足時(shí)易引起肢體、腦等器管的栓塞，對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，若有異常立即處理。

1.2.4 出院指導(dǎo)

應(yīng)在患者出院時(shí)，向其及家屬詳細(xì)認(rèn)真的就華發(fā)令的用藥方法和劑量及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，堅(jiān)持每天定時(shí)定量服用，避免擅自減少和增加，更不能加倍服用或漏服。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行觀察，以便了解病情。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組46例患者，有1例栓塞情況發(fā)生，無(wú)并發(fā)出血，其他均成功接受治療。對(duì)照組40例患者中，發(fā)生栓塞4例，并發(fā)出血1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

表1 兩組患者護(hù)理后臨床結(jié)果比較 （n）

心臟機(jī)模瓣膜置換術(shù)后采取抗凝治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥中栓塞和出血占首位，據(jù)報(bào)道進(jìn)行正規(guī)抗凝監(jiān)測(cè)接受?chē)?guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）和凝血酶原時(shí)間比值（PTR）的患者中，發(fā)生各種凝血并發(fā)癥的比例仍在20%以上，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，除心功能恢復(fù)是患者在機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需要達(dá)成的目標(biāo)外，終生給予抗凝治療是確保瓣膜功能正常的關(guān)鍵[4]。護(hù)理人員需協(xié)助患者將術(shù)后心理負(fù)擔(dān)消除，加強(qiáng)健康宣教，就抗凝治療的重要性和普遍性讓患者有一定認(rèn)識(shí)，告知不能視治療為一種負(fù)擔(dān)，輕松應(yīng)對(duì)抗凝過(guò)程，指導(dǎo)患者合理用藥，若有異常立即通知醫(yī)師，以提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 秦川,肖穎彬,陳林,等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(6):557-558.

[2] Weinstock D M,Chang P,Aronson D L,et al.Comparison of plasma prothrombin and factor Ⅶ and urine prothrombin FL concentrations in patients on long-term warfarin therapy and those in the initial phase[J].Am J Hematol,1998,57(3):193-199.

[3] Hirsh J,Dafen J,Guyatt G,The sixth(2000)ACCP guidelines for antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis[J].Am Coll Chest Physic,2001,119(1 Suppl):1-2.

[4] Furie B,Biuguid CF,Jacobs M,et al.Randomised prospective trial comparing the native prothrombin antigen with the prothrombin time for monitoring oral anticoagulant therapy[J].Blood,1990,75(2):344-349.