江春艷

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

冠心病在老年人群是常見疾病，并且有明顯上升是趨勢(shì)，在我國(guó)是老年人群中疾病是第一大殺手，具有病程綿長(zhǎng)、治愈難等特點(diǎn)。經(jīng)過大量的臨床研究，冠心病的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)揭開面紗，展現(xiàn)在人們面前。冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指在脂質(zhì)代謝異常的情況下，動(dòng)脈內(nèi)膜上附著著大量的脂質(zhì)，大量的堆積，導(dǎo)致白色斑塊是形成，造成血管動(dòng)脈腔狹窄，血液循行不暢，供氧、供血不足，進(jìn)而引起心絞痛、心肌梗死等疾病。由于冠心病的病程綿長(zhǎng)，長(zhǎng)期缺血、缺氧的心肌發(fā)生萎縮等營(yíng)養(yǎng)障礙病變，心肌纖維化，此病變?cè)谂R床稱之為心力衰竭。冠心病在老年期是多發(fā)性疾病，基于老年人身體各功能器官在逐漸退化，引起心力衰竭的比例在明顯上升[1-4]。老年冠心病合并心力衰竭治療難、預(yù)后差，所以從患者本身的護(hù)理到醫(yī)院的硬件與軟件的護(hù)理是比不可少的，良好的護(hù)理方案不僅能減輕治愈困難，而且能促進(jìn)患者的康復(fù)時(shí)間。為此，我院在2010年1月至2011年12月，對(duì)82例老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床觀察，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行分析改進(jìn)具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院對(duì)在2010年1月至2011年12月期間收治的82例老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床觀察分析，其中男性50例，女性32例，最小年齡為60歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（65.5±3.2）歲。病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)10年。82例患者均有不同程度的心悸、胸悶、胸部疼痛、乏力、氣促。經(jīng)過心電圖檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病合并心力衰竭。將82例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者41例，觀察組患者41例，兩組性別、年齡、身高、體重、發(fā)病癥狀、病程在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者41例，在給予硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板凝固藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)治療，30d為1個(gè)療程，全程給予常規(guī)護(hù)理。

治療組患者在給予硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板凝固藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)治療，30d為1個(gè)療程，之外，給予專業(yè)的綜合護(hù)理，從飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等生活方面護(hù)理，主要護(hù)理方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

①與患者加強(qiáng)溝通，并詳細(xì)為患者講解該病的現(xiàn)代治療技術(shù)，耐心回答患者的疑問，并且依據(jù)患者的病情，提出積極、樂觀的建議。②啟發(fā)或誘導(dǎo)患者大膽提出質(zhì)疑，針對(duì)該疾病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，然給患者感受到積極樂觀的人生態(tài)度，并以豁達(dá)的心胸去面對(duì)問題。③與患者家屬協(xié)商共同為患者的病情及心理盡量滿足患者的要求。

1.2.2 生活護(hù)理

矯正患者的休息臥位，嚴(yán)格控制氧的給予與消耗的平衡。氧氣應(yīng)為40%酒精濕化后的。醫(yī)護(hù)患者的病情鼓勵(lì)患者做適宜的運(yùn)動(dòng)。在飲食上，控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。禁忌煙、酒。家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者的鈉鹽是攝入。

1.2.3 用藥護(hù)理

患者在用藥過程中嚴(yán)格控制藥物的輸送速度，以免引起醫(yī)源性心力衰竭。注意觀察患者的在給藥后的反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸、心電圖等的檢測(cè)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行定時(shí)測(cè)量。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前后，對(duì)靜息心室率、下蹲30次后心室率、血壓的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組在組內(nèi)的治療前后比較，治療后心率在靜息和運(yùn)動(dòng)后的心率明顯降低，血壓明顯下降采用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療前的組間比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在治療后的比較，P＜0.05。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效。具體如表1所示。

3 討論

冠心病與心力衰竭均是老年人群常見的疾病。心力衰竭易反復(fù)發(fā)作、致殘率和住院率高。老年人特殊的的生理體質(zhì)決定了此類疾病的高致病率。心力衰竭的來(lái)年人的生活自理能力較差，特別是冠心病合并心力衰竭的老年患者，在本身心肌因供血和供氧不足，耗氧量增加，心肌收縮力降低，在生活上更應(yīng)得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。據(jù)資料顯示，冠心病患者伴有中度至重度的抑郁情緒病例發(fā)生心源性死亡的概率明顯高于無(wú)抑郁情緒的冠心病患者。所以，患者的情緒是否穩(wěn)定，對(duì)治療效果起到至關(guān)重要的作用，由此可見，在治療過程中，良好的護(hù)理措施是治療中的關(guān)鍵步驟。

本次研究充分的證明了護(hù)理干預(yù)是強(qiáng)大作用。在對(duì)特殊護(hù)理照顧的觀察組患者的病情較對(duì)常規(guī)護(hù)理的照組患者明顯好轉(zhuǎn)明顯，并且在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異明顯。本院對(duì)患者進(jìn)行的綜合護(hù)理主要以藥物護(hù)理為主，以心理護(hù)理為輔，以生活護(hù)理為基本原則貫穿于冠心病合并心力衰竭患者的治療中，層層滲透對(duì)患者的關(guān)愛以及鼓勵(lì)。由此可見，有效的護(hù)理方案能促進(jìn)冠心病合并心力衰竭患者的病情好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者在治療前后基本跟參數(shù)的比較

[1] 鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,8(5):86-88.

[2] 董二萍.心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(1):79.

[3] 林愛玲,廖梅芳,朱苗飛,等.冠心病人抑郁情緒調(diào)查及焦點(diǎn)式心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(2):131-132.

[4] 王連英.41例心力衰竭患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(3):213-214.