葛 琪 陳 榮

（廣東省廣州市中山大學逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

低分子肝素具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期長等優(yōu)點[1]，故廣泛應(yīng)用于臨床。但是其常見的不良反應(yīng)為注射部位發(fā)生皮下出血，給患者帶來恐懼和痛苦，皮下出血可導致局部疼痛，面積較大的出血與血腫會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，影響藥物的吸收和治療效果。我院通過對注射低分子肝素引起皮下出血的原因進行分析，采取相應(yīng)的護理措施，取得良好的效果?，F(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年5月來我院門診注射低分子肝素的84例不孕不育患者作為研究對象，全部為女性，年齡22～43歲，平均年齡36.4歲。

1.2 引起皮下出血的原因

1.2.1 注射方法不正確

正確的注射方法為，常規(guī)的皮膚消毒，進行注射前不排氣，因為針尖內(nèi)少量的空氣可封堵藥物外流，從而使藥物充分的被利用[2]；而且避免排氣之后針尖會附著少量的藥液，在注射時帶入到注射的部位，會損傷注射部位的毛細血管導致局部出血。進行操作時，應(yīng)捏起患者的皮膚形成皺褶擴大皮下間隙，有利于藥液的擴散，使細小血管松弛，皮膚屈曲不宜破壞。進針及拔針時應(yīng)均保持垂直，不宜用力過猛，防止造成毛細血管損傷。過瘦的病人切忌不要注射過深，以防注入肌層，造成血腫。進針以后，回抽針栓將小氣泡抽到液面上后再推藥，小氣泡可以將殘留在針管乳頭內(nèi)的藥液全部推入到皮下。注射完后，停留5～10s后再拔針，為了降低淺表皮層下組織內(nèi)的藥液從而減少皮下出血。

1.2.2 注射部位及間距不當

腹部的面積較大且皮下組織豐富，組織疏松，臍周的腹壁血管網(wǎng)豐富，有利于藥物的吸收，是注射的首選部位。傳統(tǒng)的皮下注射對于注射間距沒有特定的標準，但是低分子肝素有破壞局部毛細血管的作用，反復(fù)且沒有規(guī)律的在相同的部位注射，局部的藥液濃度會增高，使皮下出血的幾率增加，如果注射的間距小，也會增加出血，有的時候連成一片使出血的面積增大，有的甚至出現(xiàn)硬結(jié)影響藥物的吸收。故注射時，應(yīng)避免在同一部位進行注射，相鄰注射部位間隔一指寬度，并且遵守左右交替注射原則，可減少皮下出血的發(fā)生。

1.2.3 按壓的力度及時間

常規(guī)注射的對于按壓的力度和時間沒有固定的標準。相關(guān)研究表明，按壓的力度以皮膚下陷1cm的出血率低于皮膚下陷1.5cm。適當?shù)难娱L壓迫的時間，可以促進藥物的吸收，減少皮下出血。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

護士應(yīng)積極主動的與患者溝通，認真聆聽患者的主訴，與患者共同分析引起心理壓力的原因，有針對性的進行心理護理以消除患者的不適。同時重視患者及其家屬的健康教育，使用通俗易懂的語言向其講解注射的安全性，注意方法及注意事項，降低患者的焦慮與心理應(yīng)激水平，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.3.2 增加壓迫的時間及力度

如果患者沒有凝血功能障礙，低分子肝素注射后以3min的壓迫時間為宜，力度以皮膚下陷1～1.5cm。有凝血障礙或者大劑量的使用抗凝劑的患者應(yīng)適當?shù)脑黾訅浩鹊臅r間。按壓時不主張使用常規(guī)的棉簽進行按壓，因為其面積小，容易移位造成按壓不準，即使延長壓迫時間也有可能導致出血，應(yīng)使用3個手指用棉球進行按壓3min，同時避免熱敷和揉搓。

1.3.3 用藥護理

患者用藥后加強對其的觀察，每次注射的前后及用藥期間應(yīng)密切的觀察患者的出血情況及全身各個系統(tǒng)有無出血的傾向等不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有便血和牙齦出血。如果注射的部位出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、瘀斑等，應(yīng)當警惕是否出現(xiàn)了出血。用藥的過程中定期監(jiān)測患者的血小板計數(shù)和出凝血時間。

1.3.4 出血的護理

當發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血腫時，應(yīng)立即停藥，報告醫(yī)生，進行局部按壓30min防止繼續(xù)出血，然后使用毛巾包裹碎冰塊對局部進行冷敷，同時注意避免凍傷。

1.4 療效診斷指標

注射24h后，觀察注射部位是否出現(xiàn)硬結(jié)和血腫[3]，使用直尺對注射部位的皮下出血面積進行測量。

1.5 統(tǒng)計學分析

將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫中，進行統(tǒng)計學分析，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過采用相應(yīng)的護理措施，有效的降低了患者皮下出血的發(fā)生率，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

表1 護理前后出血情況的比較

注射方法的不正確，注射部位的選擇及間距不當，按壓的力度和時間長短的差異是造成皮下出血的主要原因[4]。我院通過有針對性的實施護理措施，用藥的過程總加強巡視，密切觀察患者注射部位的變化情況，同時加強對患者及其家屬的健康教育，做好患者的心理護理，有效的降低了出血的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

[1] 吳海燕.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1792-1793.

[2] 徐海燕,鄧宇,李俐琳,等.居家注射低分子肝素引起皮下出血的原因及護理[J].全科護理,2012,10(3):669-670.

[3] 林曉紅,鄒吉華,蘇莉,等.改良低分子肝素皮下注射法的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2644-2645.

[4] 馬燕.如何預(yù)防注射低分子肝素引起的皮下出血[J].中外醫(yī)療,2012,22(22):86.