晏肅霜

（贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占所有肺癌類型的80%～90%。因該病早期癥狀與其他肺部疾病較為相似，不易診斷，一旦確診則大部分處于癌癥的中晚期，較難根治。再加上癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，使得該病的病死率較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，患者5年生存率約為12%左右[1]。因此化療成為治療控制該疾病發(fā)展最主要且最為有效地方法?，F(xiàn)選取我院78例采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療NSCLC的患者的臨床資料進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)我國(guó)2010年頒布的《非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2009年3月至2012年3月期間收治的78例NSCLC患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)細(xì)胞或病理學(xué)檢查確診。其中男性患者48例，女性患者30例，年齡34～70歲，平均年齡（54±3.5）歲。將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各39例。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中鱗癌患者16例，腺癌19例，其他病理類型4例，TNM分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期11例。對(duì)照組中鱗癌患者14例，腺癌20例，其他病理類型5例，TNM分期：Ⅲb期24例，Ⅳ期15例。所有患者均在家屬知情的情況下自愿接受治療，依從性較好，可接受隨訪觀察，無(wú)嚴(yán)重的急慢性感染、心力衰竭及肝腎功能異常，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，具備接受化療的年齡及體力，卡氏（Karnofsky）評(píng)分≥60分，血液系統(tǒng)正常。

1.2 治療方法

兩組患者均給予多西紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。依據(jù)患者的個(gè)人情況，以75mg/m2的多西紫杉醇劑量加入到250mL的生理鹽水中靜脈注射1h，第1d、8d；同時(shí)以25mg/m2的順鉑加入到250mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，第1-3d，以3周為一周期。治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)肺方進(jìn)行治療，藥方組成：白花蛇舌草15g，白術(shù)15g，黃芪15g，黨參15 g，丹參15g，天冬15g，紫花地丁20g，重樓15g、瓜蔞20g、百部20g等。加以1500mL水煎半個(gè)小時(shí)，口服，每日一次，分早晚服下，2w為一療程，3個(gè)療程后觀察兩組患者的治療效果及是否出現(xiàn)一些不良反應(yīng)等，以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的用藥治療后，觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀改變及是否出現(xiàn)化療過(guò)程中藥物引起的不良反應(yīng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)不良反應(yīng)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，即0～Ⅳ五級(jí)，評(píng)價(jià)藥物的臨床療效。

根據(jù)《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[2]中制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)測(cè)兩組患者的生活質(zhì)量變化，通過(guò)胸部CT比較其肺部腫瘤的大小、形態(tài)及擴(kuò)散情況。記錄患者自開(kāi)始治療至病發(fā)灶有進(jìn)展所用的時(shí)間即中位進(jìn)展時(shí)間（TTP）。記錄患者自開(kāi)始化療至死亡或末次隨訪的時(shí)間即生存期。

按照WHO對(duì)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，可分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)及進(jìn)展(PD)4級(jí)[3]，分別計(jì)算兩組患者治療后的有效率（CR+PR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS13.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，生存質(zhì)量（卡氏評(píng)分）明顯提高， CT下可見(jiàn)腫瘤增長(zhǎng)擴(kuò)散得到有效抑制。其臨床療效結(jié)果比較如下，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后有3例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，且全部為I度的胃腸道反應(yīng)兼脫發(fā)癥狀；對(duì)照組有8例出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，其中以骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少為特征的I度患者4例，II度3例，III度1例；胃腸道反應(yīng)I度5例，II度3例；脫發(fā)I度3例，II度4例，III度1例。

3 結(jié) 論

NSCLC是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有難診斷、難治愈、病死率高等特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道近年來(lái)我國(guó)NSCLC的發(fā)病率逐年攀升。目前臨床上除化療外無(wú)特異有效的方法，中醫(yī)針對(duì)患者氣虛血瘀的特點(diǎn)采取辯證法達(dá)到控制疾病的惡化、提高患者的耐受性、提高生存質(zhì)量、從而取得一定的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬肺瘺、肺積的范圍，主要是由于患者氣陰兩虛導(dǎo)致體內(nèi)正氣不足而致病，當(dāng)患者陰陽(yáng)失調(diào)、正氣虧虛時(shí)，外邪乘機(jī)侵入體內(nèi)，引起肺臟宣發(fā)升降功能失調(diào)，肺氣不暢，進(jìn)而不能運(yùn)化血液，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則易形成腫塊[4]。NSCLC患者主要表現(xiàn)為肺氣虛或（和）肺陰虛的癥狀，針對(duì)該癥狀，中醫(yī)從標(biāo)本兼治的角度出發(fā)，選擇一些扶正培本、益氣活血的藥物來(lái)增加患者的元?dú)?、提高患者的免疫力及耐受能力，同時(shí)以其獨(dú)特的抗腫瘤作用抑制病情的發(fā)展，減輕患者的不良反應(yīng)，與化療相結(jié)合達(dá)到治療的目的。

本組患者采用益氣養(yǎng)肺方來(lái)治療NSCLC，方中白術(shù)味甘、性溫，具有健脾益氣、燥濕和中的功效，黨參具有補(bǔ)中、益氣、固表的特點(diǎn)，瓜蔞具有清肺止咳的功效，黃芪具有固表資脾、補(bǔ)氣、排毒的功效，丹參具有活血化瘀、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)等功效，重樓、紫地花丁具有清熱解毒、涼血消腫的特點(diǎn)。各方藥的聯(lián)合使用，能有效的改善患者氣陰兩虛的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，益氣養(yǎng)肺方輔以化療治療非小細(xì)胞肺癌較單純化療效果顯著，臨床療效佳，患者疾病控制率及1年生存率普遍較高，并且不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的化療反應(yīng)，因此在臨床上值得大力推廣。

[1] 楊國(guó)旺,王笑民,韓冬,等.中醫(yī)綜合療法治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(9):11-13.

[2] 孫燕.抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:995.

[3] 李叢煌,花寶金.283例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者證候分布及證候要素組合特點(diǎn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(10):712-715.

[4] 鄧陳忠.扶正抗癌方結(jié)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.