余洪良

(四川省成都市溫江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611130)

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是呼吸道的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下由于變態(tài)反應(yīng)或其它因素導(dǎo)致廣泛的、可逆的小支氣管痙攣，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]，屬中醫(yī)的“哮病”范疇。支氣管哮喘的發(fā)生與煙酒過(guò)度、飲食不節(jié)、體虛病后、環(huán)境污染等諸多因素有關(guān)[2]。目前支氣管哮喘的患病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)，全球支氣管哮喘患者約1億人，我國(guó)的支氣管哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病之一[3]。近年來(lái)，中醫(yī)治療支氣管哮喘療效可靠、副作相對(duì)較少，受到人們的重視。2010年6月至2011年12月，我院收治的采用中醫(yī)治療的哮喘患者76例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2011年12月收治并采取中醫(yī)藥治療的哮喘患者76例，76例患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，發(fā)作前有受寒著涼誘因或某種過(guò)敏源刺激因素，臨床表現(xiàn)出咳嗽、氣喘、呼吸困難、喉中哮喘、張口呼吸等癥狀。其中男47例，女29例；年齡13～81歲，平均年齡（46.7±6.1）歲，病程1-29年，平均病程（7.2±3.5）年。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部滿布哮鳴音，有時(shí)伴濕鳴音，X線檢查見(jiàn)肺部透亮度增加，心影擴(kuò)大，其中危重1例，重度19例，中度32例，輕度24例；合并慢性支氣管炎18例，慢性肺源性心臟病21例，慢性阻塞性肺氣腫9例。

1.2 方法

所有患者均以神秘湯（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）[5]合五虎湯（《仁齋直指.卷八》）為基礎(chǔ)方：麻黃12g，杏仁(去皮、尖)15g，生石膏24g（先煎20min），陳皮12g，厚樸12g，蘇子12g，柴胡12g，綠茶（絕不能用花茶）12g，甘草9g。并根據(jù)患者情況隨證加減：如鼻塞、打噴嚏明顯，加蒼耳子、辛夷，用以宣通肺竅；如患者喉中痰鳴較嚴(yán)重，加地龍、射干，用以化痰平喘利咽；如痰多，脘痞納少加半夏、紫菀用以燥濕健脾化痰；如咳痰色白清稀者，去石膏，加白芥子、干姜，溫肺化痰飲；如患者痰黃粘稠，加黃芩、海蛤殼，用以清熱化痰；如口干、舌質(zhì)紅、苔薄黃，加麥冬、北沙參、天花粉，用以滋養(yǎng)肺陰；如伴便秘，加沉香、枳實(shí)，用以通腑降逆平喘；如患者出現(xiàn)胸悶較重的癥狀，加薤白、瓜蔞，用以寬胸理氣；如患者面色、唇、舌色暗者，加桃仁、丹參，用以活血化瘀。用法用量：每日1劑，將三煎藥汁混合，分3次口服，7天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定患者FEV1占預(yù)計(jì)值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)，血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度[6-8]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，顯效：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀有顯著緩解；無(wú)效：咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀無(wú)改善甚至更嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)參數(shù)結(jié)果均以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

76例患者中，顯效49例，占64.47%；好轉(zhuǎn)23例，占30.26%；無(wú)效4例，占5.26%；總有效率為92.59%。治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 肺功能情況

經(jīng)治療后，患者肺功能指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L·S-1)均較治療前有所提高，各項(xiàng)指標(biāo)具體見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后肺功能情況比較（±s）

表1 患者治療前后肺功能情況比較（±s）

注：治療后患者的FEV1占預(yù)計(jì)值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)與治療前比較有顯著性差異，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 n FEV1/FVC/% PEF/(L·S-1) FEV1占預(yù)計(jì)值/%治療前 76 53.12±6.39 6.23±0.33 62.37±5.24治療后 76 69.98±7.25 8.54±0.46 90.02±7.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清指標(biāo)

治療后患者血清中GM-CSF、IL-4(ng/mL)濃度有所下降，IFN-γ(ng/mL)濃度有所上升，見(jiàn)表2。

表2 治療前后血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度情況（±s）

表2 治療前后血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度情況（±s）

注：治療后患者血清中IL-4、IFN-γ、GM-CSF濃度較治療前有顯著性差異，P＜0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 n GM-CSF IFN-γ(ng/mL) IL-4(ng/mL)治療前 76 0.25±0.07 188.23±142.42 45.16±10.16治療后 76 0.14±0.22 206.45±133.75 41.98±13.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）及細(xì)胞組分共同參與的一種呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]，屬中醫(yī)的“哮病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“哮病”是由于肺不能布散津液，腎不能蒸化水液，脾不能運(yùn)化精微，以至津液凝聚成痰，宿痰內(nèi)伏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，哮喘的發(fā)作因宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因飲食、外感、情志、勞倦等外因引觸，導(dǎo)致氣道攣急，肺氣上逆，肺失肅降，痰阻氣道所致[8]，正如《癥因脈治·哮病》所說(shuō)，哮病之因?yàn)?“痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣，”，以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)，以肺虛、脾虛、腎虛為本，臨床一般分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期分為寒、熱兩型[9]。寒哮的發(fā)病多與寒痰伏肺、遇感有關(guān)，治療時(shí)以化痰平喘、溫肺散寒為主，熱哮多由肺失清肅、痰熱蘊(yùn)肺所致，治療時(shí)以化痰定喘、清熱宣肺為主。然而，驗(yàn)之臨床，單純的寒哮或熱哮較少見(jiàn)，而以寒熱錯(cuò)雜者多見(jiàn)。本方法采用的神秘湯，出自日本.矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》，該方源于《外臺(tái)秘要.卷十·咳嗽門(mén)·久嗽坐臥不得方二首》組合而成，原方主治：“久患?xì)馑裕l(fā)時(shí)奔喘，不得坐臥，并喉里呀聲，氣欲絕者”，方由麻黃、杏仁、陳皮、厚樸（原方無(wú)）、紫蘇葉、柴胡、甘草組成。據(jù)矢數(shù)道明記載，神秘湯用以治療“呼吸困難，痰少氣郁之神經(jīng)癥兼支氣管喘息者，即支氣管哮喘、肺氣腫、小兒喘息等”“最有捷效”，是臨床治療哮喘的良方。但該方藥性溫燥，不宜用于熱證哮喘，故與五虎湯（《仁齋直指.卷八》）（麻黃、杏仁、生石膏、細(xì)茶、甘草）合用以提高療效，隨證加減，用之臨床，每獲桴鼓之應(yīng)。方中麻黃宣肺平喘，生石膏清瀉肺中郁熱，與麻黃一開(kāi)一瀉為君，調(diào)暢肺氣以平喘；杏仁宣肺平喘助麻黃之功，與蘇子、陳皮降氣化痰為臣；厚樸寬胸開(kāi)膈，消積化痰，兼能平喘；該方妙在用柴胡、綠茶，一升一降，調(diào)暢肺氣，可增強(qiáng)它藥之療效。諸藥合用，共成寒溫并用，宣降并施，肝肺共調(diào)之功，肝升肺降，氣機(jī)調(diào)暢，痰消熱清，喘咳自平[9]。同時(shí)，本研究顯示，治療后患者肺功能指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值/%、FEV1/FVC/%、PEF/(L/S)均較治療前有顯著提高，P＜0.05；治療后患者血清中GM-CSF、IL-4(ng/mL)濃度有所下降，IFN-γ(ng/mL)濃度有所上升，與治療前比較P＜0.05；治療總有效率為總有效率為92.59%。綜上所述，中醫(yī)治療哮喘療效較滿意，且安全可行，值得臨床推廣。

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