殷萍萍，曹 輝，李 皓

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市第二醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210003)

麻醉藥品合理使用，可以緩解疼痛、改善患者的生活質(zhì)量，但使用、管理不當(dāng)會造成藥物濫用，流入非法渠道會產(chǎn)生嚴(yán)重的社會及公共衛(wèi)生安全問題。因此，麻醉藥品使用必須嚴(yán)格按照國家《麻醉藥品管理條例》執(zhí)行。筆者對2009年至2011年我院麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

2009年至2011年麻醉藥品的銷售金額、使用數(shù)量等數(shù)據(jù)來源于我院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”。限定日劑量(DDD)主要依據(jù)2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第17版《新編藥物學(xué)》[1]以及藥品說明書。用藥頻度(DDDs)=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD。DDDs值越大，表明該藥用藥傾向越大。

2 結(jié)果與分析

統(tǒng)計結(jié)果見表1至表2。我院麻醉藥品共有3種劑型10個品種，其中注射劑6種，片劑3種，外用貼劑1種。2009年至2011年各種麻醉藥品的銷售總金額逐年上升，芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮緩釋片的銷售金額所占比例最大，銷售金額始終穩(wěn)居前兩位。3年間，芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片穩(wěn)居DDDs排序前3位，符合癌痛患者應(yīng)首選無創(chuàng)給藥的基本原則;枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs有下降趨勢，注射用鹽酸瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs則逐年上升，這與后兩者的安全性高、鎮(zhèn)痛效果好有關(guān)，另外與我院外科業(yè)務(wù)的發(fā)展、手術(shù)增多有關(guān)。

表1 2009年至2011年麻醉藥品銷售總金額及其構(gòu)成比

表2 2009年至2011年各種麻醉藥品銷售金額、構(gòu)成比(萬元/%)

表3 2009年至2011年各種麻醉藥品的總用量、DDDs及排序

3 討論

我院2009年至2011年麻醉藥品的使用總金額逐年增加，但麻醉藥品使用總金額占藥品銷售總金額的百分比增長幅度不大(0.42% ～0.66%)，遠(yuǎn)低于世界多數(shù)國家 2～3%的用藥水平[2]，說明我院對麻醉藥品的管理較嚴(yán)格，沒有濫用現(xiàn)象。

《癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則》推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出可將嗎啡的用量作為評價癌痛改善的重要指標(biāo)[3]。而根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》，對癌痛患者使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受性決定劑量，如患者遭受難以忍受的間斷性疼痛，可給予額外劑量，以達(dá)到較滿意的鎮(zhèn)痛效果。我院鹽酸嗎啡注射液的用量逐年保持穩(wěn)定增長的勢頭，表明這一規(guī)定得到了臨床醫(yī)師的重視和應(yīng)用。但嗎啡常見嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)重視并及時予以處理。

注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與鹽酸嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液相比，具有起效快、半衰期短、快速蘇醒、不良反應(yīng)少的特點，因此受到麻醉醫(yī)師的青睞，被大量使用于手術(shù)前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，目前已是各類手術(shù)的麻醉常規(guī)用藥。

芬太尼透皮貼劑為阿片μ受體完全激動藥，屬強(qiáng)阿片類藥物，與硫酸嗎啡緩釋片在緩解疼痛方面無明顯差異[4]。芬太尼透皮貼劑具有使用方便、作用時間長，無胃腸道反應(yīng)的特點，每隔72 h更換1次，可維持穩(wěn)定血藥濃度，尤其適用于不能口服給藥、依從性差的癌痛患者的疼痛控制，是較理想的癌癥止痛藥物之一[5]。從表2、表3可以看出，我院2009年至2011年芬太尼透皮貼劑的銷售金額、構(gòu)成比連續(xù)排名第1，DDDs也連續(xù)3年排名第3，用藥頻度高，用藥劑量大，使用合理。

鹽酸布桂嗪注射液作為二階梯鎮(zhèn)痛藥，和鹽酸嗎啡注射液相比不易成癮，但鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，臨床主要用于癌癥患者止痛及其他止痛。3年來其DDDs也小幅上升，均排名第6位。

鹽酸哌替啶注射液是最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，長期應(yīng)用可產(chǎn)生戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀，并易成癮，只適用于急性疼痛的短期治療，不適用于慢性重度疼痛的晚期癌癥患者。我院2010年鹽酸哌替啶注射液的DDDs偏高(264)，主要是少數(shù)醫(yī)師用于癌疼患者的治療。通過臨床藥師的干預(yù)和宣傳，2011年其DDDs又有所下降。

綜上所述，我院麻醉藥品的品種齊全、使用基本合理，能夠給患者提供良好的治療和選擇，但也存在鹽酸哌替啶注射液用于癌痛患者等問題。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)麻醉藥品的培訓(xùn)，并加大麻醉藥品合理使用的宣傳與教育力度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療指南，遵循癌癥疼痛藥物治療原則，首選無創(chuàng)途徑給藥、按階梯、按時用藥、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)[6]。在嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉藥品管理政策的同時，應(yīng)充分保證癌痛患者的合法醫(yī)療需求，提高患者的生存質(zhì)量。同時，臨床藥師在臨床查房中應(yīng)積極發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，配合臨床醫(yī)師，為患者提供個體化藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)麻醉藥品合理、安全的使用。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]馬再鴻，陳楚雄，邱凱鋒.2007～2009年我院住院麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(18):75－76.

[3]孫 燕，顧慰萍.癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:14.

[4]張雙捷，劉寶瑞，錢曉萍.芬太尼透皮貼劑與美施康定控制中度疼痛臨床療效比較[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004，23:317.

[5]李汝敏，郭彥偉，吳建有.芬太尼透皮貼治療癌痛臨床觀察[J].腫瘤防治雜志，2003，10(8):874 －875.

[6]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:43.