胡昌珍 張 怡 王 東 (渭南市職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，陜西 渭南 74000)

老年性便秘是一種常見的疾病，有調(diào)查顯示我國老年人便秘的患病率為11.5%，便秘對人體影響時間長，能誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆，甚至加重高血壓，誘發(fā)心肌梗死、腦出血而致死亡〔1〕。由于老年人機(jī)體代謝功能衰退，病理機(jī)制復(fù)雜多變，治療應(yīng)辨證施治，標(biāo)本兼顧〔2，3〕。中醫(yī)辨證多為氣虛推動無力，濁氣不能下移。對于氣虛型便秘應(yīng)以益氣健脾為主，同時潤腸通便〔4〕。本研究對收治的老年氣虛型便秘患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年9月在我院門診接受治療的老年便秘患者84例，均除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘，均符合老年氣虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):排便困難，大便不干，臨廁努掙乏力，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔薄，脈虛或細(xì)。其中男32例，女52例;年齡60～86〔平均(67.85±10.29)〕歲;病程2～10年，平均(3.73±1.63)年;其中伴糖尿病15例，冠心病11例，慢性胃炎24例，高血壓29例，腦卒中后遺癥5例;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

組別 n 性別(n)男 女年齡(歲)病程(年)觀察組42 17 25 68.12±10.65 3.65±1.73對照組42 15 27 66.56±11.12 3.78±1.65

1.2 方法 觀察組采用補(bǔ)中益氣湯加味。藥物組成:黃芪20 g，黨參 10 g，炒白術(shù) 9 g，當(dāng)歸 12 g，升麻 5 g，柴胡 5 g，陳皮10 g，炙甘草5 g，生首烏10 g，肉蓯蓉10 g。每日1劑，早晚水煎服。氣虛者黃芪加至30～50 g，黨參加至20～30 g;兼有血虛者加熟地15 g，首烏15 g;陰液不足者加生地15 g，麥冬15 g，郁李仁加至30 g;每日1劑，水煎服，每日3次。對照組用果導(dǎo)片2片，睡前口服，連服5 d停2 d。視病情續(xù)服，4 w為1個療程，隨訪半年。兩組患者在治療期間除了給予上述治療措施以外，配合適當(dāng)?shù)妮o助療法，如飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜、水果、粗糙多渣的雜糧，選用性滑質(zhì)潤的食物;少坐多動，定時登廁;保持心情舒暢，避免緊張勞累，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，腹部按摩等〔5〕。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;③未愈:治療前后臨床癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 經(jīng)過積極治療后，觀察組患者痊愈28例(66.67%)，好轉(zhuǎn)11例(26.19%)，未愈3例(7.14%)，總有效率達(dá)92.86%;而對照組患者痊愈16例(38.10%)，好轉(zhuǎn)14例(33.33%)，未愈12例(28.57%)，總有效率達(dá)71.43%。經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者的痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.87、6.57，均P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組老年氣虛型便秘患者中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有1例在用藥期間出現(xiàn)腹瀉或腹痛，在用藥后癥狀消失;而對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)28.57%(12/42)。經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.01，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對比〔n(%)〕

3 討論

老年患者由于年老體衰，脾肺氣虛，大腸傳送、推動無力，進(jìn)而導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長或排出困難。其病程日久纏綿，以虛癥為多〔6〕。其中老年性氣虛型便秘是一組多人群發(fā)病，多因素存在，以排便困難、排便不適感及排便時間延長為主訴的癥候群?！端貑枴れ`蘭秘典論》云:“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！边@就是說病位在大腸，與肺、脾、腎關(guān)系密切。主要是脾肺氣虛，大腸傳運(yùn)、推動無力所致〔7〕。各種原因如憂愁思慮，脾傷氣結(jié);或抑郁惱怒，肝郁氣滯或久坐少動、氣機(jī)不利均可致臟腑郁滯、通降失常、傳導(dǎo)失司、糟粕內(nèi)停。其臨床表現(xiàn)為大便量少、干硬、排除困難或合并一些特殊癥狀〔8〕。治療上，中醫(yī)藥有著獨特療效，在治療上根據(jù)“虛則補(bǔ)之、損則益之”、“塞因塞用”的原則，且具有不易引起藥物依賴的優(yōu)勢。故治療老年氣虛型便秘當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，潤腸通便，佐以溫腎祛瘀〔9〕。補(bǔ)中益氣湯原載于李呆的《脾胃論》，具有調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽益氣之功，為治療勞倦內(nèi)傷、氣虛發(fā)熱、脾虛下陷、中氣不足等證的著名方劑。方中黃芪、白術(shù)、黨參益氣培土，補(bǔ)益脾肺，鼓動臟腑功能，并助氣血化生;當(dāng)歸、首烏、玄參補(bǔ)血養(yǎng)陰，潤腸通便以“增水行舟”;升麻、柴胡升舉清陽，清陽升則濁陰降;取陳皮行氣理氣，使氣機(jī)通暢;肉蓯蓉《本草匯言》云:“此乃平補(bǔ)之劑，暖而不燥，滑而不泄”，具有溫腎助陽、潤腸通便之功，可使膀胱氣化功能正常，小便少而大便暢。炙甘草調(diào)和諸藥，再隨癥加減?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究證明補(bǔ)中益氣湯對腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用〔10〕。本文按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組老年氣虛型便秘患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，結(jié)果顯示諸藥相伍，益氣養(yǎng)陰，溫腎潤腸治其本虛;清熱導(dǎo)滯，活血化瘀療其標(biāo)實，從根本上消除了便秘的原因，因而補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘能取得滿意的療效。而果導(dǎo)片作用快，效力強(qiáng)，但只能解決燃眉之急，不能長期濫用，因為它不能消除形成便秘的原因，只能解決一時性的排便困難。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘可取得良好療效，其臨床療效明顯優(yōu)于果導(dǎo)片，且未見明顯不良反應(yīng)，是治療老年氣虛型便秘的有效方劑，值得臨床推廣使用。

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2 艾 民.老年性便秘的中醫(yī)治療進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(3):542-3.

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4 李春梅.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘48例臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(11):1581-2.

5 楊金勝.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年習(xí)慣性便秘40例〔J〕.光明中醫(yī)，2011;26(7):1382-3.

6 姬同超，孫繼紅.焦術(shù)潤腸湯加減治療老年氣虛型便秘60例〔J〕.光明中醫(yī)，2008;23(4):478.

7 張愛玲.加味補(bǔ)中益氣湯治療老年性便秘臨床觀察〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志，2010;26(11):754-5.

8 金 萍.加味黃芪湯治療老年氣虛型便秘臨床觀察〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008;6(3):40-1.

9 何云貴.補(bǔ)中益氣湯化裁方治療習(xí)慣性便秘150例〔J〕.光明中醫(yī)，2010;25(6):975-6.

10 張堪寶，鄭冬冬，彭燕萍，等.補(bǔ)中益氣湯與莫沙必利聯(lián)合治療老年性便秘的療效觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2011;23(9):1151-2.