田震靜 呂燁輝 付愛麗 徐春爽 (唐山工人醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 唐山 063000)

我院于2010年8月開展心血管康復(fù)治療以來(lái)，針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施了健康教育措施，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年8月在我院接受治療的老年心血管疾病患者120例，男62例，女58例;年齡60～88〔平均(72.10±10.55)〕歲;其中高血壓43例，冠心病18例，冠心病合并高血壓37例，肺源性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病10例;職業(yè):干部31例，工人22例，農(nóng)民15例，其他52例;文化程度:大專及以上10例，高中(中專)22例，初中28例，小學(xué)32例，文盲28例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般資料比較均無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和基本的健康教育等。觀察組根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣進(jìn)行身心評(píng)估，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制訂針對(duì)性的健康教育方案，采取集體授課為主、個(gè)別講解為輔的方式。集體教育以錄像、專家講課、集體討論、患者現(xiàn)身說(shuō)法等方式進(jìn)行，具體內(nèi)容包括:①提高認(rèn)識(shí)。采用口頭宣教、宣傳圖片等方式對(duì)患者開展心血管疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)〔1〕。②飲食指導(dǎo)。向患者介紹飲食調(diào)理的意義，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和體質(zhì)狀況，盡量做到定時(shí)定量、少食甜食、多食素食、少食零食。③做好運(yùn)動(dòng)鍛煉的宣教與指導(dǎo)。開始鍛煉前由康復(fù)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，或作平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定心功能貯量。據(jù)此確定運(yùn)動(dòng)量，開出運(yùn)動(dòng)處方?？祻?fù)護(hù)士根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者按運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行安全有效的鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇患者喜愛的方式，以便長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)量由小到大〔2，3〕。④心理疏導(dǎo)。由于心血管疾病病情復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，給患者帶來(lái)很多不愉快的體驗(yàn)，程度嚴(yán)重者可能會(huì)影響到康復(fù)，同時(shí)也影響了生活質(zhì)量。因此責(zé)任護(hù)士根據(jù)量表的提示，詳細(xì)了解患者的心理特點(diǎn)，積極尋找問(wèn)題根源，努力化解患者思想疙瘩。指導(dǎo)患者正確面對(duì)病情，保持心態(tài)平和，提高自控能力，避免正面沖突。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，在溝通中給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，用積極熱情的態(tài)度鼓勵(lì)患者、安慰患者，讓患者感受到被關(guān)懷和重視，從而保持較好的心理舒適度。⑤加強(qiáng)藥物治療，提高治療依從性。心血管疾病患者絕大多數(shù)需長(zhǎng)期服藥，甚至終身服藥，因此要幫助患者樹立長(zhǎng)期藥物治療的正確觀念，做好打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備〔4〕。在進(jìn)行健康教育過(guò)程中注意查看患者服藥及血壓記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，指導(dǎo)用藥，督促其定期復(fù)查。對(duì)于害怕藥物副作用而中斷治療的患者應(yīng)向其說(shuō)明疾病控制不達(dá)標(biāo)的危害性，并告訴患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下用藥一般不會(huì)產(chǎn)生副作用〔5，6〕。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①依從性評(píng)價(jià):采用自設(shè)問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，依從性調(diào)查包括服藥依從性、生活方式依從性、門診隨訪依從性等3個(gè)方面內(nèi)容，得分越高說(shuō)明依從性越好。問(wèn)卷由我院3位心血管疾病專家參與評(píng)定〔7〕。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)定。該量表由生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分構(gòu)成。各領(lǐng)域及附加題中自評(píng)計(jì)分為百分制，總生活評(píng)分和總健康評(píng)分采用5分制，得分越高代表生活質(zhì)量越好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);分類變量資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較 兩組患者干預(yù)前在服藥、生活方式及門診隨訪依從性方面均無(wú)明顯差異;而在干預(yù)后，觀察組的依從性較干預(yù)前明顯改善，且明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2 生活質(zhì)量 兩組患者在干預(yù)前生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素評(píng)分均無(wú)明顯差異;而在干預(yù)后，觀察組生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素四個(gè)維度得分均明顯高于干預(yù)前，且在生理因素、心理因素及環(huán)境因素三個(gè)維度上得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后依從性比較(n=60，±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后依從性比較(n=60，±s，分)

與本組干預(yù)前比較:1)P＜0.05;與觀察組干預(yù)后比較:2)P＜0.05;下表同

組別 服藥 生活方式 門診隨訪觀察組干預(yù)前4.32±0.54 3.72±0.68 5.33±0.78干預(yù)后 6.87±0.491) 4.02±0.431) 7.11±0.551)對(duì)照組干預(yù)前 4.28±0.59 3.81±0.55 5.41±0.65干預(yù)后 4.48±0.522) 3.88±0.412) 5.64±0.432)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(n=60，±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(n=60，±s，分)

組別 生理因素 心理因素 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境因素觀察組干預(yù)前 55.43±9.25 53.70±6.64 66.63±10.78 59.35±8.78干預(yù)后 67.36±10.221)72.23±7.451)67.17±9.5865.13±8.681)對(duì)照組干預(yù)前 54.98±10.52 53.21±6.88 66.46±10.24 58.81±7.69干預(yù)后 56.48±9.962)55.58±7.412)67.24±10.3360.12±7.432)

3 討論

心血管疾病如冠心病、高血壓等屬于常見病、多發(fā)病，臨床死亡率高〔9〕。被稱為老年人身體健康威脅的第一號(hào)殺手。很多老年人缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)和保健常識(shí)，且多伴有聽、讀、寫、閱、理解能力減退，給患者及其家屬帶來(lái)極大痛苦，也給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)一定困難〔10〕。本文將120例老年心血管疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制訂針對(duì)性的健康教育方案。研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后觀察組的依從性較干預(yù)前明顯改善，且好于對(duì)照組。表明健康教育顯著提高了觀察組患者的服藥依從性及門診隨訪依從性，并在一定程度上改善了患者的生活方式。干預(yù)后觀察組在生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素這四個(gè)維度得分上均明顯高于干預(yù)前;并且在生理因素、心理因素及環(huán)境因素等三個(gè)維度上得分明顯高于對(duì)照組。表明健康教育活動(dòng)顯著改善了觀察組心血管疾病患者的生活質(zhì)量，但對(duì)于其社會(huì)關(guān)系的影響還有待于進(jìn)一步分析。

1 王小蓮.健康教育對(duì)老年高血壓患者92例治療效果觀察〔J〕.內(nèi)科，2009;4(6):991-2.

2 李 琪.健康教育對(duì)冠心病病人依從性及生活質(zhì)量的影響分析〔J〕.全科護(hù)理，2010;8(26):2355-6.

3 王艷明.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2009;15(3):371-2.

4 李瑤青.不同健康教育模式對(duì)老年冠心病患者的作用〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010;29(1):126-8.

5 尹 玲.老年冠心病患者健康教育的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011;9(3):103-4.

6 朱 靜.健康教育在老年慢性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.全科護(hù)理，2010;8(18):1688-9.

7 聶煒娟.健康教育在心血管介入手術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的探討〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010;8(3):65-6.

8 李艷君.程序化健康教育對(duì)老年高血壓患者心理狀態(tài)的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009;8(9):28-31.

9 隴文菊.電話回訪式健康教育對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(7):975-6.

10 張曉君.全程健康教育對(duì)老年冠心病心臟介入治療的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(20):2834-5.