馬卓飛 覃 婕 林艷明 黃建春 鄒佳俊 (右江民族醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)學(xué)教研室，廣西 百色 533000)

黑衣壯族常聚居于廣西壯族自治區(qū)那坡縣境內(nèi)大石山區(qū)，總共人口5萬多人，長期以來由于交通閉塞、地處邊陲、環(huán)境惡劣，一直實(shí)行嚴(yán)格的族內(nèi)婚制，通常被稱為黑衣壯族(簡稱黑衣壯)〔1〕。肝硬化是一系列病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病和各種并發(fā)癥，晚期出現(xiàn)肝損害的病理學(xué)特征〔2〕。本文探討廣西黑衣壯族人群肝硬化的發(fā)病情況，分析肝硬化的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007年1月至2010年12月在那坡縣中醫(yī)院及人民醫(yī)院住院的廣西黑衣壯族人群肝硬化患者313例作為觀察組，年齡19～79〔平均(47.63±16.42)〕歲，其中男232人(81.1%)，女81人(18.9%)，均為農(nóng)民。觀察組患者按年齡分為成人期(19～40歲)103例，更年期(41～60歲)124例，老年期(60歲以上)86例。選擇同期漢族肝硬化患者300例作為對照組，年齡19～80〔平均(48.43±17.54)〕歲，其中男143人(45.6%)，女157人(54.4%)，均為農(nóng)民。黑衣壯人群的年齡與漢族人群比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患有慢性肝病的病史，結(jié)合B超以及血生化檢查證實(shí)為肝硬化。臨床表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝功能減退。酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)酒精性肝病和脂肪肝組南京會(huì)議制定的《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。

1.3 檢測方法 乙肝病毒血清學(xué)檢測:患者清晨空腹采取靜脈血2 ml，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)分別檢測血清中的 HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBs，檢測試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、性別與肝硬化的發(fā)病率進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別的比較 與對照組比較，觀察組男性與女性比例均有明顯差異(P＜0.05)。在觀察組中，男性要明顯多于女性，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者性別的比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的肝硬化分型比較 對照組乙型病毒性肝炎肝硬化者211例(70.3%)，酒精性肝炎肝硬化76例(25.3%)，非酒精性脂肪性肝病肝硬化13例(4.3%)。觀察組乙型病毒性肝炎肝硬化 280例(89.5%)，酒精性肝炎肝硬化 20例(4.1%)，非酒精性脂肪性肝病肝硬化13例(4.1%)。兩組相比乙型病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 黑衣壯人群血清檢測結(jié)果 在232例男性患者中，HBsAg陽性160例，陽性率為68.9%;在81例女性患者中，HBsAg陽性9例，陽性率為11.11%。男、女性別HBsAg陽性率比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.4 黑衣壯人群不同年齡之間血清檢測結(jié)果 成年人組HBsAg陽性 60例(58.25%)，更年期組 HBsAg陽性 31例(25%)，老年組HBsAg陽性9例(10.46%)，成年人組與其余兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文回顧性分析我院近2年來黑衣壯人群肝硬化發(fā)病情況，肝硬化的發(fā)生一般與酗酒、勞累、情緒變化、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。所以，加強(qiáng)對肝硬化患者的健康教育，及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委?，能夠避免或減少并發(fā)癥〔5〕。

從研究結(jié)果可以看出，無論是黑衣壯還是漢族，乙型病毒性肝炎引起肝硬化都是主要因素。說明在我國由于醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后，病毒攜帶者的數(shù)量是驚人的。而西方發(fā)達(dá)國家肝硬化的主要原因慢性酒精中毒，目前由于生活水平不斷提高，漢族人群因嗜酒而出現(xiàn)酒精性肝炎引起的肝硬化逐漸增多〔6，7〕。本組資料顯示可以看出，黑衣壯酒精性肝硬化的患者明顯低于漢族人群，考慮受他們的飲食習(xí)慣、居住條件、生活方式或體力活動(dòng)強(qiáng)度等環(huán)境因素的影響以外，黑衣壯的主食為玉米，平時(shí)喝的絕大多數(shù)為自釀的玉米酒，度數(shù)比較低。有研究證實(shí)，人群的血脂水平與其脂肪攝入量密切相關(guān)，高膽固醇和高飽和脂肪酸膳食將明顯升高血脂水平，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化的概率也比較大〔8，9〕。黑衣壯高酒精性肝硬化的發(fā)病率低是可以理解的。有史以來黑衣壯一直實(shí)行嚴(yán)格的族內(nèi)婚制，同時(shí)他們聚居在同一環(huán)境，飲食習(xí)慣、生活方式等都比較一致。所以傳染性較高的乙型病毒性肝炎引起肝硬化者相對來說多一些。

進(jìn)一步研究黑衣壯肝硬化患者性別和年齡因素，由結(jié)果可以看出，男、女性別HBsAg陽性率有顯著差異，男性乙肝病毒的感染率高于女性。成年人組HBsAg與其余兩組比較差異顯著。成年人由于生活需求，經(jīng)常走出生活圈子，與漢族接觸比較多，所以乙肝病毒的感染率比較高。

1 尹瑞興，楊德寨，姚麗梅，等.廣西黑衣壯族中老年人群高脂血癥患病率調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;24(4):305-8.

2 葉任高，陸再英，謝 毅，等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:440.

3 LokAS，McMahon BJ.Chronic hepatitis B:update of recommendations〔J〕.Hepatology，2004;39(3):857-61.

4 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005;26(9):655-8.

5 尹瑞興，劉唐威，潘尚領(lǐng).廣西黑衣壯族人群的血脂水平及其危險(xiǎn)因素〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005;21(6):531-2.

6 van Damme P，van Herck K.A review of the efficacy，immunogenicity and tolerability of a combined hepatitis A and B vaccine〔J〕.Expert Rev Vaccines，2004;3(3):249-67.

7 查桂容，梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;7(14):1513-4.

8 Shimizu I，Ito S.Protection of estrogens against the progression of chronic liver disease〔J〕.Hepatol Res，2007;37(4):239-47.

9 Shimizul I.Impact of oestrogens on the progression of liver disease〔J〕.Liver Int，2003;23(1):63-9.