劉雅林 趙麗輝 (邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 邢臺 054001)

通常認(rèn)為急性后循環(huán)缺血患者的預(yù)后不好，且致殘率與死亡率較高。然而，國外有研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，后循環(huán)缺血患者的預(yù)后較好，與傳統(tǒng)認(rèn)識有所差別。為了能夠?qū)毙院笱h(huán)缺血的預(yù)后有所了解，本文針對我院神經(jīng)內(nèi)科收集的急性后循環(huán)腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作患者的資料進(jìn)行分析，探討病變受累血管及病變部位對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年3月至2009年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性后循環(huán)腦梗死患者與短暫性腦缺血發(fā)作患者198例，且所有患者隨訪資料較完整，發(fā)病時間均＜7 d。男132例，女66例，年齡31～85〔平均(67.8±12.5)〕歲。所有患者在入院后行神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS，美國國立衛(wèi)生院制定)評估〔2〕，其中有158例急性后循環(huán)腦梗死患者，短暫性腦缺血患者41例，給予所有患者行頭顱CT及MRI檢查，其診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的方案。

1.2 方法

1.2.1 病例篩選 對患者的年齡與性別進(jìn)行篩選，同時對患者吸煙與飲酒情況進(jìn)行調(diào)查;此外，對于患者有無卒中史，是否患有高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、冠心病等疾病進(jìn)行分析。通過經(jīng)顱多普勒超聲以及CT與MRI尋找受損血管，并與患者的臨床癥狀相結(jié)合確定病變部位。病變部位有顱內(nèi)近段，包括部分小腦及延髓，由小腦后下動脈供血及顱外段椎動脈供血;顱內(nèi)中段包括部分大腦與腦橋及小腦，由基底動脈與分支及小腦前下動脈供血;顱內(nèi)遠(yuǎn)段有海馬、中腦，由小腦上動脈及大腦后動脈及分支供血。以上病變部位及血管都可通過患者臨床癥狀與頭CT及MRI進(jìn)行診斷。

1.2.2 預(yù)后評估 于2010年6月對患者進(jìn)行隨訪觀察，采取Barthel指數(shù)(BI)評估及殘障量表(MRS)評估〔3〕，BI評估法: ＞85分為無殘障，＜85分為有殘障。依據(jù) MRS評估法〔4〕，0～1分視為無殘障，2～3分輕度性殘障，4～5分嚴(yán)重性殘障，6分視為死亡。兩種評分方法可以相互借鑒，評定結(jié)果較為一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，病變受累血管及病變部位與顱內(nèi)病變個數(shù)等預(yù)后不良情況行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

所有患者給予隨訪，距離發(fā)病時間最短半年，最長達(dá)26個月，平均隨訪時間(14.2±3.2)個月。病變受累血管與預(yù)后的相關(guān)分析見表1。顱內(nèi)病變個數(shù)及受損部位(包括顱內(nèi)近段、中段與遠(yuǎn)段)與病變受累血管的相關(guān)性分析見表2。

表1 病變受累血管與預(yù)后不良情況分析(%)

表2 顱內(nèi)病變個數(shù)等危險因素Logistic分析

3 討論

對急性后循環(huán)缺血事件的研究表明，該病的致殘率與死亡率較高〔5〕，本文對198例急性后循環(huán)腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明，本組中的所有患者在病后2年內(nèi)未發(fā)生殘障與輕度殘障(0～3分MRS)的患者達(dá)77.2%，嚴(yán)重殘障(MRS 4～5分)患者達(dá)18.3%，而病死率占4.5%。其中死亡病例中，有很大一部分患者是在入院后的2 w內(nèi)死亡。通過分析認(rèn)為，對急性后循環(huán)缺血疾病的致殘率及死亡率的評價還是有偏差的，患者的急性后循環(huán)缺血疾病與自身年齡、性別及一些基本危險因素沒有必要聯(lián)系，最主要的危險因素可認(rèn)定為病變部位與受累血管以及病變區(qū)域中的個數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)中段病變是最常見的危險因素。此外，顱內(nèi)中遠(yuǎn)段的患者發(fā)生預(yù)后不良的情況也相對較多。

病變部位是判斷預(yù)后效果的一個主要因素。Nadeau等〔6，7〕對腦梗死病變進(jìn)行了分類，以腦干血管解剖學(xué)為基礎(chǔ)，實施分區(qū)方法，將腦干與大腦分成了中區(qū)與旁中區(qū)以及后側(cè)區(qū)與背側(cè)區(qū)，各個區(qū)域都有一組血管供血，通過臨床體征表現(xiàn)及影像學(xué)分析可以將病變受累區(qū)域的個數(shù)確定〔8〕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受累單區(qū)域的患者，其預(yù)后的恢復(fù)情況較好，而發(fā)生多區(qū)域性受累者，預(yù)后的恢復(fù)較差。本文中的研究結(jié)果與其相近〔9〕。本文研究表明，病變區(qū)域超過1個數(shù)量者，在預(yù)后出現(xiàn)不良情況的危險性明顯增加;Logistic回歸分析也發(fā)現(xiàn)，尤其在顱內(nèi)的中遠(yuǎn)段區(qū)出現(xiàn)受累的患者，在其預(yù)后出現(xiàn)不良情況的危險概率明顯較高，這些都屬于顱內(nèi)的多發(fā)性病灶，近段與中遠(yuǎn)段受累都會造成預(yù)后差〔10〕。此外，本文發(fā)現(xiàn)受累病變血管以顱外椎動脈及基底動脈最常見，且基底動脈受損后患者的預(yù)后情況較差。

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7 Nadeau S，Jordan J，Mishra S.Clinical presentationasa guide to early prognosis in vertebrobasilar stroke〔J〕.Stroke，1992;23(2):165-70.

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9 von Campe G，Regli F，Bogousslavsky J.Heralding manifestations of basilar artery occlusion with lethal or severe stroke〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003;74(12):1621-6.

10 Shin HK，Yoo KM，Chang HM，et al.Bilateral intracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center，Posterior Circulation Registry〔J〕.Arch Neurol，1999;56(11):1353-8.