劉婷婷 (遵義醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563003)

動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁形成局部斑塊的過程，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常累及的部位〔1〕。而頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的主要原因〔2〕，積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化可以降低腦梗死的發(fā)病率、致殘率。本研究通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行血脂分析和頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年2月在我院住院治療的腦梗死患者50例。其中男29例，女21例，年齡42～77〔平均(59.2±16.8)〕歲。所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;同時(shí)所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化。排除無癥狀性腦梗死、心源性腦栓塞、心房纖顫、明顯心功能衰竭及嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。所有患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組25例。兩組患者性別、年齡等一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)100 mg/d，睡前口服;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林生物制藥股份有限公司)20 mg/d，晚餐時(shí)頓服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服腦心通膠囊(咸陽步長制藥公司)4粒，3次/d;6個(gè)月為1個(gè)療程。合并糖尿病、高血壓、冠心病的患者可依據(jù)病情需要給予降血糖、降血壓、抗血小板藥物。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法 ①血脂測定:抽血前24 h禁高脂飲食，禁食12 h后抽取靜脈血5 ml。采用酶法測定血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。檢測采用全自動(dòng)生化儀。②頸動(dòng)脈超聲檢測:患者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，充分暴露檢查側(cè)頸部。采用維迪彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz，置于患者頸部縱橫掃描。以頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)增厚和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。將局部增厚、隆起，向頸動(dòng)脈管腔內(nèi)突出，IMT≥1.3 mm者，稱之為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊〔4〕。斑塊面積計(jì)算〔5〕:分別測量每個(gè)斑塊的三條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬，相乘得出斑塊面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平的變化 兩組患者治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平無明顯差異(P ＞0.05);經(jīng)過 6個(gè)月治療后，對(duì)照組、觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)過6個(gè)月治療后，觀察組患者的TG、LDL-C水平較對(duì)照組明顯降低，HDL-C水平較對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較( ± s，mmol/L，n=25)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較( ± s，mmol/L，n=25)

與組內(nèi)治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別TG TC LDL-C HDL-C對(duì)照組治療前 3.71±0.65 6.38±1.54 4.51±0.32 0.70±0.17治療后 1.13±0.361) 3.12±0.951) 2.12±0.541) 1.66±0.381)觀察組治療前 3.58±0.65 6.47±2.13 4.61±0.14 0.66±0.15治療后 0.67±0.441)2) 2.89±1.241) 1.92±0.381)2) 1.80±0.301)2)

2.2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化 兩組患者治療前IMT、斑塊面積無明顯差異(P＞0.05);經(jīng)過6個(gè)月治療后，對(duì)照組、觀察組患者的IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小，有顯著差異(P＜0.05)，而觀察組患者的IMT、斑塊面積較對(duì)照組明顯減小，有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化( ± s，n=25)

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化( ± s，n=25)

組別 IMT(mm) 斑塊面積(cm2)1.45±0.14 0.89±0.56治療后 1.24±0.151) 0.69±0.521)觀察組 治療前 1.43±0.13 0.87±0.55治療后 1.03±0.121)2) 0.50±0.321)2)對(duì)照組 治療前

3 討論

腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)有重要作用。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化主要與炎癥反應(yīng)、脂代謝異常、高血壓及感染等有關(guān)〔6〕，而有研究認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素〔7〕。高濃度的TG、TC、LDL-C等脂代謝紊亂均可致動(dòng)脈粥樣硬化。

阿托伐他汀為β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，有降低血脂、減少泡沫細(xì)胞的形成、減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、降低膠原酶活性、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制平滑肌細(xì)胞增生和促進(jìn)凋亡、抑制炎性反應(yīng)等作用，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定和體積的縮小〔8，9〕。本研究中，對(duì)照組患者使用了阿托伐他汀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，HDL-C水平均較治療前明顯升高，IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小。表明阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用，這與以往研究結(jié)果一致。

腦心通膠囊是一種中藥制劑，主要由黃芪、地龍、全蝎、水蛭、紅花、乳香、赤芍等組成;其中，黃芪具有擴(kuò)張腦血管、抑制脂質(zhì)過氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成等作用，地龍、全蝎、水蛭能抑制血栓形成，紅花、乳香、赤芍具有抑制血小板聚集、降低血黏稠度等作用，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效;本品是治療腦梗死的有效藥物〔10〕。而本文表明腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療作用較單獨(dú)使用阿托伐他汀更加顯著。

總之，長期聯(lián)合使用腦心通膠囊和阿托伐他汀，可以更有效地調(diào)節(jié)血脂代謝、降低頸動(dòng)脈IMT，從而穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)，值得推廣。

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3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;20(6):379-80.

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