范文闖 (常州市德安醫(yī)院老年科，江蘇 常州 213003)

老年肺氣腫是呼吸科的常見(jiàn)疾病〔1〕，多由慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等肺疾病引起，其臨床發(fā)病率高，死亡率也比較高。嚴(yán)重威脅老年患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。臨床上還沒(méi)有特效的治療手段。而且老年肺氣腫常常合并感染，更加重了病情的反復(fù)，增加了治療的難度。為此，本文探討頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療老年肺氣腫合并感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年4月至2010年12月收治的老年肺氣腫合并感染患者60例。男42例，女18例，年齡59～81〔平均(69.4±2.1)〕歲。病程4～19年，平均7.9年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者性別、年齡及病程比較沒(méi)有顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 60例患者在入院后均予臥床，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡〔2〕，感染控制及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組單純使用頭孢呋辛鈉注射液2.0 g加入100 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注〔3〕，每次靜滴1 h，2次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用清開(kāi)靈10～20 ml加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液〔4〕中靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程，兩組均在治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療后的臨床癥狀及體征，以及X線片的變化情況，記錄兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間，評(píng)價(jià)用藥的安全性，記錄藥物不良反應(yīng)。如果患者臨床癥狀及體征完全消失，同時(shí)肺部X線片顯示炎癥完全消失則可視為完全緩解;如果患者臨床癥狀及體征有所緩解，或部分改善，肺部X線片顯示炎癥有所緩解則為部分緩解;如果患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有任何改善，肺部X線片顯示炎癥沒(méi)有任何改善，或呈加重趨勢(shì)則為無(wú)效。總有效=完全緩解+部分緩解〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料以±s表示。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后，觀察組完全緩解23例，部分緩解6例，無(wú)效 1例，分別占 76.7%、20.0%及 3.3%，總有效率為96.7%;對(duì)照組完全緩解11例，部分緩解11例，無(wú)效8例，分別占36.7%，36.7%及26.7%，總有效率為73.3%;兩組患者的總有效率相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間比較也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);兩組的不良反應(yīng)雖比較少，但兩組比較也存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d，n=30)

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，d，n=30)

組別 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組6.12±1.07 14.02±2.22 3.01±1.21對(duì)照組 9.11±1.23 18.44±2.24 5.55±1.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

老年肺氣腫是由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退〔6〕，使肺部過(guò)度膨脹導(dǎo)致的，在充氣和肺容積增大的同時(shí)還伴有氣道壁破壞的病理改變，在臨床常伴有嚴(yán)重的肺部感染，因而增加了臨床治療老年肺氣腫的難度。在臨床上，大多老年肺氣腫合并感染的患者因?yàn)楣鼙诮M織的增生、變厚，容易導(dǎo)致平滑肌痙攣;而這種痙攣又加重了支氣管的狹窄，最終導(dǎo)致分泌功能亢進(jìn)，使患者痰液分泌量增多;由于管腔狹窄而無(wú)法排除，淤積于肺部造成反復(fù)感染。由于其本身的致病菌比較復(fù)雜，因此在抗感染治療時(shí)難度非常大。因此，治療老年肺氣腫合并感染的關(guān)鍵在于抗感染和排痰。

本文使用頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療，療效比較顯著。首先，頭孢呋辛鈉作為一種頭孢菌素類(lèi)的抗生素〔7〕，抗菌譜非常廣對(duì)包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌等均有強(qiáng)烈的殺菌活性〔8〕。同時(shí)，頭孢呋辛鈉對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有良好的穩(wěn)定性，因此對(duì)大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林〔9〕的細(xì)菌均有抗菌效果。頭孢呋辛鈉具有強(qiáng)烈殺菌活性原因在于其通過(guò)與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合來(lái)抑制細(xì)胞壁的合成，從而對(duì)細(xì)菌具有強(qiáng)烈的抑制作用。由于其對(duì)腎臟的損害比較小而廣泛用于老年患者。清開(kāi)靈由膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩、金銀花組成，黃芩對(duì)老年肺氣腫患者具有清熱解毒、化痰通絡(luò)的作用，對(duì)肺熱咳嗽、溫病發(fā)熱具有很好的療效;金銀花具有清熱解毒、溫治肺炎、醒神開(kāi)竅的作用，對(duì)老年肺氣腫患者解毒排痰具有很好的療效。同時(shí)梔子也具有清熱解毒、通絡(luò)化痰的功效〔10〕，關(guān)鍵在于其還具有很好的抗菌和排毒功能。頭孢呋辛鈉與清開(kāi)靈兩者合用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效非常顯著，這是單純使用頭孢呋辛鈉無(wú)法比擬的?？傊褂妙^孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈對(duì)老年肺氣腫合并感染進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣。

1 鄭銀坤.痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(12):85-6.

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3 李冬華，李海成，駱明光，等.頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開(kāi)靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(11):1304-6.

4 趙曉建，李寶平.肺氣腫治療的新進(jìn)展〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;8(1):70-4.

5 秦鐵林，楊 罡.清開(kāi)靈與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺病并感染的療效觀察〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006;17(10):2030.

6 李福星.痰熱清注射液治療老年人肺氣腫感染52例〔J〕.河南中醫(yī)，2010;26(7):69.

7 王坤鐸.痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年人肺氣腫感染〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008;35(10):89.

8 謝偉民，工怡軍，張 荇.痰熱清與抗生素聯(lián)合用藥治療老年人肺氣腫感染〔J〕.中華臨床中西醫(yī)藥雜志，2004;5(1):75-6.

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10 高如花，高凌云.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(15):154-5.