杜 飛 郭艷霞 (鶴壁市第一人民醫(yī)院放射科，河南 鶴壁 458030)

多發(fā)性腦梗死指腦內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)缺血性軟化梗死灶，較易在50～60歲的男性中發(fā)病，高血壓與動(dòng)脈硬化是其主要的病因。準(zhǔn)確得知腦梗死大小、部位、程度等信息，對(duì)多發(fā)性腦梗死的治療具有重要意義。顱腦CT和MRI是臨床最為常見(jiàn)的檢查腦梗死的影像學(xué)手段。本文就老年多發(fā)性腦梗死患者的顱腦CT、MRI影像資料進(jìn)行分析，總結(jié)兩種方法對(duì)該病的檢測(cè)特點(diǎn)，為該病的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年6月至2009年6月收治的126例老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男98例，女28例，年齡61～77〔平均(68.5±7.2)〕歲。97例為急性腦梗死就診，發(fā)生時(shí)間在24 h內(nèi)就診者48例，72 h內(nèi)就診者49例;29例患者為陳舊性腦梗死?；颊呔驮\后主要臨床癥狀及體征為:不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、感覺(jué)缺失，個(gè)別患者出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等。梗死原因:高血壓57例，動(dòng)脈硬化56例，顱腦外傷13例。

1.2 方法 所有患者就診后均進(jìn)行臨床癥狀及體征檢查，均符合腦梗死病人的臨床癥狀及體征。為了進(jìn)一步確診腦梗死灶的多少、大小、部位等信息，所有患者均進(jìn)行顱腦CT檢查及MRI檢查，部分患者進(jìn)行了DSA或MRA檢查。

1.2.1 顱腦CT檢查 CT機(jī)為GE16排，CT基線為OML，采用距陣512×512，設(shè)置層厚10 mm，興趣區(qū)行，5 mm和2 mm薄層平描;根據(jù)掃描所見(jiàn)確定是否采用增強(qiáng)掃描。

1.2.2 顱腦MRI掃描檢查 MRI機(jī)為飛利浦0.25T，快速掃描序列行:TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI和T2WI成像;根據(jù)掃描所見(jiàn)，確定是否采用增強(qiáng)掃描。

1.2.3 觀察指標(biāo) 計(jì)數(shù)腦部各部分梗死灶數(shù)量、大小、部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同腦梗死發(fā)作時(shí)間患者CT和MRI的檢出情況 將患者按照腦梗死發(fā)作時(shí)間至影像學(xué)檢查時(shí)間進(jìn)行分組，分為24 h以內(nèi)組和72 h以內(nèi)組及大于72 h組，其中24 h組MRI檢出梗死陽(yáng)性率明顯高于CT，72 h以內(nèi)及72 h以上組，CT和MRI檢出梗死率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 不同體積的梗死灶CT和MRI檢出情況 將所有檢出的梗死灶按照在2 mm以內(nèi)及＞2 mm進(jìn)行分組，2 mm以內(nèi)的梗死灶，MRI檢出陽(yáng)性例數(shù)明顯高于CT檢出陽(yáng)性例數(shù)(P＜0.05)，＞2 mm的梗死灶，CT和MRI檢出例數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同腦卒中發(fā)病時(shí)間CT及MRI梗死灶檢出情況〔n(%)〕

表2 不同體積梗死灶CT及MRI檢出情況(n)

2.3 血管性癡呆組和非血管性癡呆組患者的梗死檢出率 按照是否為血管性癡呆分組，顱腦CT對(duì)于非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P＜0.05)，而對(duì)于血管性癡呆患者的梗死陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 是否合并血管癡呆對(duì)CT及MRI檢出梗死灶的影響〔n(%)〕

2.4 不同部位梗死CT及MRI檢出情況 將所有患者按照梗死發(fā)生部位進(jìn)行分組，比較CT及MRI對(duì)不同部位梗死的檢出率，MRI對(duì)小腦部、腦干部的梗死檢出率明顯高于 CT(P＜0.05)，而對(duì)于其他部位的梗死檢出率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同部位梗死CT及MRI檢出情況(n)

3 討論

腦梗死的定性診斷以臨床癥狀及體征為主，根據(jù)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀如:偏癱、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等的具體情況，可推斷患者發(fā)生腦梗死的大致部位，即可對(duì)患者進(jìn)行初步診斷及治療。但對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，如急性腦卒中、外傷等，需要進(jìn)行手術(shù)治療或溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確的梗死部位、大小、是否為出血性梗死等情況，對(duì)于治療方案的選擇就顯得尤其重要〔1〕。MRI和CT是可以提供腦梗死詳細(xì)信息較為常見(jiàn)且重要的影像學(xué)檢測(cè)設(shè)備。CT掃描儀是用X射線束對(duì)需要檢測(cè)部位一定厚度層面進(jìn)行掃描，通過(guò)探測(cè)器接收所能透過(guò)該層面的X線，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)所接受的X線進(jìn)行適當(dāng)處理，即形成CT檢測(cè)圖像。CT成像的原理為:人體不同組織對(duì)X射線的吸收值存在差異，病灶對(duì)X射線的吸收值若高于正常腦組織時(shí)，CT圖像即顯示為高密度陰影;病灶對(duì)X射線的吸收值低于正常腦組織時(shí)，CT圖像即顯示為低密度陰影〔2〕。若腦部有出血，則CT圖像可見(jiàn)出血區(qū)的密度增高;若腦梗死，則CT圖像可見(jiàn)梗死處血供區(qū)出現(xiàn)低密度陰影。CT檢測(cè)的費(fèi)用較低，且臨床操作簡(jiǎn)便、快速，診斷準(zhǔn)確性較高，在心腦血管疾病診斷中占據(jù)著重要的地位〔3〕。

MRI掃描儀是通過(guò)記錄腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振成像，來(lái)揭示腦細(xì)胞的活動(dòng)情況，MRI用于腦梗死的檢查，在患者發(fā)生腦梗死后的1～2 h即可顯示病變〔4〕。本組研究資料中，不同腦梗死發(fā)病時(shí)間至進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)間不同，MRI和CT腦梗死的檢出率存在明顯的差異。而且，MRI的分辨率較CT高，對(duì)于梗死病灶在2 mm以下的微小病灶亦能檢出。因人體骨性結(jié)構(gòu)的影響，CT對(duì)于后顱凹部位如腦干、小腦處的病變較難顯示真實(shí)情況，但MRI不受此影響，對(duì)于這些部位的病變也能清楚顯示〔5〕。

綜上所述，MRI在用于老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷中，較CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但其費(fèi)用較高，因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在對(duì)梗死部位做出大致預(yù)估后，選擇合適的檢測(cè)方法進(jìn)行進(jìn)一步確診。

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2 孫永富.60例腦梗死的CT與磁共振(MRI)表現(xiàn)〔J〕.中外健康文摘，2009;6(6);241－2.

3 楊 玲，胡春洪，丁 乙.磁共振彌散成像診斷腦梗死30例分析〔J〕. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2002;12(4):369－70.

4 張曉莉，鄭素萍，楊志偉，等.常規(guī)MRI與磁共振彌散加權(quán)成像定量化評(píng)估急性腦梗死發(fā)病:與CT及常規(guī)MRI的成本效果比〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(24):42－4.

5 孫興龍，王曼玲.小腦梗死的CT和MRI診斷價(jià)值〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003;18(3):70－2.