張 晶 袁玉濤 梁小亮 黃連江 宣迎梅 (廈門市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361021)

肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的最常見的感染，其感染的病原菌復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，故病情嚴(yán)重、變化快，特別是對(duì)于高齡患者，肺部感染治療困難，病死率高。通過掌握老年性肺炎的的細(xì)菌分布及耐藥情況，并與青年組肺炎對(duì)比，分析其分布及耐藥情況，旨在為防止和控制感染，合理使用抗菌藥物，為臨床治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 基本資料 收集我院2007～2010年診斷為肺炎的老年病例，共410例，年齡均＞60歲，其中男305例，女105例;隨機(jī)抽取青年組肺炎病例410例，年齡30～60歲，其中男251例，女159例，按要求留取痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析。

1.2 方法 痰液標(biāo)本均自下呼吸道經(jīng)深咳、吸痰管或氣管插管吸引留取后立即送檢。痰液標(biāo)本經(jīng)革蘭染色，鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞≤10，多核白細(xì)胞≥25為合格痰標(biāo)本。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，820株均來自被調(diào)查對(duì)象的痰標(biāo)本，扣除同一部位重復(fù)菌株，用法國(guó)生物梅里埃公司API系統(tǒng)鑒定菌種。采用梅里埃ATBG-5測(cè)試系統(tǒng)，對(duì)常用的14種抗生素進(jìn)行耐藥性分析，質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，金黃色葡萄球菌ATCC 25923做陽性對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，相對(duì)數(shù)采用率和構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 共分離培養(yǎng)病原菌老年組410株，其中革蘭陰性細(xì)菌346株，占84.4%，革蘭陽性細(xì)菌64株，占15.6%。青年組 410株，其中革蘭陰性菌 340株，占82.92%;革蘭陽性菌 70株，占 17.08%，細(xì)菌分布構(gòu)成比見表1。

2.2 藥物敏感結(jié)果 老年組大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)三代頭孢、四代頭孢、阿米卡星、喹諾酮類、頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南較為敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的多重耐藥情況較為嚴(yán)重，青年組則對(duì)頭孢類敏感性高，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥不如老年組嚴(yán)重。兩組革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌耐藥情況較為嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥菌株。見表2和表3。

表1 兩組細(xì)菌構(gòu)成比〔n(%)〕

表2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析(老年組/青年組，%)

表3 革蘭陽性球菌耐藥情況分析(老年組/青年組，%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年性肺部感染病原細(xì)菌仍以革蘭陰性桿菌為主，占84.4%，革蘭陽性球菌占15.6%。由此可見老年細(xì)菌性肺炎感染的主要病原菌仍然是革蘭陰性桿菌，且多為條件致病菌和耐藥菌，比例高于近期國(guó)內(nèi)報(bào)道〔1〕，老年性肺炎和青年人肺炎病原細(xì)菌分布存在明顯差異。

老年組革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌對(duì)一、二代頭孢耐藥性較高，對(duì)部分三代、四代頭孢及喹諾酮類、哌拉西林敏感性尚可，對(duì)舒普生、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低。大腸埃希菌對(duì)一、二代頭孢耐藥性較高，而對(duì)三、四代頭孢、喹諾酮類、氨曲南、哌拉西林的敏感性較差，耐藥率高于肺炎克雷伯菌，對(duì)舒普生、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，與肺炎克雷伯菌大致相當(dāng)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥性較高，對(duì)部分三代、四代頭孢、喹諾酮類、亞胺培南、美羅培南敏感性尚可，對(duì)舒普生敏感性最好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔2〕。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他定、頭孢哌酮的耐藥率低于其他三種革蘭陰性桿菌，對(duì)喹諾酮類、氨曲南、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南敏感性一般，對(duì)舒普生敏感性最好。綜上革蘭陰性桿菌對(duì)三代頭孢的耐藥性日趨增強(qiáng)，幾種革蘭陰性桿菌對(duì)舒普生的敏感性最好，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感性較好，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌則相對(duì)較差，后兩種細(xì)菌的耐藥菌株明顯高于前兩種〔3〕，青年組革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢類敏感性較老年組高，整體革蘭陰性桿菌耐藥率低于老年組，這就提示我們要重視老年性肺炎合理使用抗生素，減少泛耐藥發(fā)生。兩組革蘭陽性球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥性仍然很高，而對(duì)萬古霉素、替考拉寧的敏感性最好。

綜上，老年性肺炎感染的主要病原菌仍然是革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌比例較高，主要病原菌多為耐藥菌和條件致病菌。老年組肺炎與青年組肺炎病原菌分布不同，對(duì)抗生素的耐藥情況有所不同，可以指導(dǎo)臨床用藥。目前對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎抗感染藥物仍以碳青霉烯類、加酶抑制劑的復(fù)合型制劑、萬古霉素及替考拉寧敏感性最高〔4〕。

1 張 姝，何 軍，許 琦.449例住院患者革蘭陰性桿菌耐藥情況分析〔J〕.貴州醫(yī)藥，2009;33(10):928-9.

2 陳 穎，畢銘華，閻東輝，等.老年患者細(xì)菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2010;6(32):481-3.

3 何旭瑛.細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制與最新研究進(jìn)展〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009;8(11):117-8.

4 王崢嶸，朱 昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;6(20):1168-71.