駱 悠 黃桂寶 李 寶 樊 莉 朱曉平 韓永耀 張 英

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510006)

代謝綜合征(MS)以中心性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥為主要特征，其病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與中心性肥胖、胰島素抵抗(IR)、脂肪組織功能障礙、高血壓、血液高凝狀態(tài)、脂蛋白代謝老化、促炎狀態(tài)，以及遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)不健康、精神狀態(tài)不舒暢、生活方式不合理等致病因素有關(guān)。本文根據(jù)中醫(yī)理論，觀察針刺結(jié)合穴位埋線治療MS的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 60例病例均來自2008年4月至2009年11月在廣東省中醫(yī)院減肥專科就診的MS患者，年齡23～42歲，病程1～11年。將患者隨機(jī)分為治療組(針刺結(jié)合穴位埋線組)與對照組(針刺組)，每組30例。兩組年齡、病程等方面的分布無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.1.2 病例選擇

1.1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的MS全球共識診斷〔1〕。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會議1998 年標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者可納入觀察范圍;并根據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型(具備主癥和任意兩項(xiàng)次癥，舌脈基本符合)。

1.1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞65歲，妊娠或哺乳婦女;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，腫瘤和其他嚴(yán)重腦血管疾病患者;近2 w內(nèi)接受過任何減肥治療的患者;因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)針刺方法:取穴:主穴:中脘、梁門(雙)、天樞(雙)、大橫(雙)、水道(雙)、氣海、上巨虛(雙);配穴:脾虛濕盛加陰陵泉、三陰交;胃腸實(shí)熱加曲池、支溝、內(nèi)庭;肝郁氣滯加太沖、蠡溝;脾腎陽虛加三陰交、復(fù)溜;陰虛內(nèi)熱加太溪;月經(jīng)失調(diào)加血海、三陰交。操作方法:患者仰臥，舒適體位，穴位常規(guī)消毒，用0.35 mm×40～50 mm毫針，快速進(jìn)針，得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。補(bǔ)瀉完畢后，電針組于雙側(cè)天樞、上巨虛穴接G6805型電針治療儀兩組線，用連續(xù)波，頻率為20次/s，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度。留針30 min。每2 d治療1次，1個月為1個療程，共治療3個月。

(2)埋線方法:取穴:主穴:中脘、天樞(雙)、大橫(雙)、氣海、上巨虛(雙);埋線操作:采用一次性醫(yī)用8號注射不銹鋼針頭作套管，用28號不銹鋼毫針作針芯，用“000”號醫(yī)用羊腸線剪成長1 cm的線段若干，浸泡在75%酒精內(nèi)備用。選定穴區(qū)及操作者手部嚴(yán)格無菌消毒后，將腸線放入針頭內(nèi)，以針芯推動腸線，垂直進(jìn)針快速埋入穴位，將線埋在皮膚與肌肉之間為宜，一般深度為1.5～2.0 cm，稍做提插，待氣至后出針，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。埋線后要求患者每日餐前餐后對埋線穴位按摩2～10 min。10 d左右治療1次，于針刺后埋線，1個月為1個療程，共治療3個月。

1.2.2 對照組 同治療組的針刺取穴、配穴及操作方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的癥狀、體征，測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等，計算體重指數(shù)(BMI)。按設(shè)計要求統(tǒng)一表格，做出詳細(xì)記錄。分別于治療前、治療第3個月后早晨8時空腹抽取靜脈血檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹胰島素(Flns)。FPG及血脂均用Roche Modular PPI全自動生化分析儀檢測。FPG用葡萄糖氧化酶法，血清總膽固醇(TC)用CHOD-PAP方法，TG用GPO-PAP法，HDL-C用直接法。Flns使用拜耳公司生產(chǎn)的Centaur240型化學(xué)發(fā)光分析儀檢測，方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MS療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)〔3〕擬定。(1)基本治愈:治療后血糖、血脂、血壓正常，體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重;(2)顯效:血糖、血脂、血壓均下降至正常，體重?zé)o明顯改變;(3)有效:血糖、血脂、血壓均有明顯下降，但仍有1～2項(xiàng)未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);(4)無效:治療后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變。

1.4.2 肥胖療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1991年全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會議療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。(1)顯效:體重下降5 kg以上;(2)有效:體重下降2 kg以上;(3)無效:體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析結(jié)果 治療組治療MS的總有效率明顯高于對照組，有顯著差異(P＜0.05)。治療組治療肥胖癥總有效率也較對照組高，但無顯著性差異(P＞0.05)。見表1，表2。

2.2 對MS患者IR的影響 FIns、IR、TG、FPG與體重、BMI、腹圍呈正相關(guān)(P ＜0.05);HDL、LDL、SBP、DBP 與體重、BMI、腹圍無相關(guān)性(P＞0.05)。治療組與對照組治療后患者IR、FIns、HDL、FBG、DBP 得到不同程度改善(P ＜0.05)，但兩組間治療后比較無明顯差異。TG兩組治療后均下降，但治療組效果高于對照組(P＜0.05)。SDP治療組治療后較治療前下降，有顯著性差異，對照組治療前后無顯著性差異。見表3，表4。

表1 治療MS的臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

表2 治療肥胖癥的臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

表3 BMI、體重、腹圍與各檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)(r)

表4 治療前后各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的比較( ± s，n=30)

表4 治療前后各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的比較( ± s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與治療組治療后比較:2)P＜0.05

組別 IR FIns(μg/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) FPG(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療組 治療前 4.22±2.75 16.20±8.50 1.93±0.77 1.21±0.35 5.60±0.99 133.33±20.40 76.90±11.53治療后 3.13±1.211) 13.26±4.541) 1.64±0.641) 1.39±0.251) 5.25±0.561)132.15±20.761)76.08±11.581)對照組 治療前 3.75±1.78 14.99±5.73 2.04±0.60 1.14±0.33 5.53±0.96 132.80±22.34 83.60±13.55治療后 3.07±1.131) 12.98±3.911)1.95±0.561)2) 1.29±0.241) 5.27±0.611)132.51±22.591)83.28±13.521)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對本病沒有專門系統(tǒng)的論述，但根據(jù)患者的臨床癥狀可見于中醫(yī)之“濕阻”、“肥胖”、“眩暈”、“消渴”等病中。本病涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽，產(chǎn)生熱、濕、痰、瘀等多種病理產(chǎn)物，其病性虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)多種多樣?？v觀本病病因病機(jī)，病因不外乎“先天不足”、“后天失養(yǎng)”，病位主要在肝脾腎三臟，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)在氣血陰陽的虧虛，而氣滯痰濁血瘀為標(biāo)。目前臨床治療MS尚缺乏安全有效的方法，大多針對原發(fā)病治療，而沒有重視中心性肥胖的治療。針刺與穴位埋線作為治療肥胖安全且有效的方法，現(xiàn)已被我國乃至國外廣大肥胖患者所認(rèn)可，但對MS的療效報道較少。根據(jù)辨證論治，本研究用針刺結(jié)合穴位埋線治療MS的主穴以胃經(jīng)穴及任脈穴為主，其余穴位隨癥加減?！鹅`樞·本輸》曰:“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也”，《素問·水熱穴論》則說:“氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也”。中脘在任脈，為胃之募穴、八會之腑會，天樞為大腸之募穴，梁門、水道、大橫為脾胃經(jīng)穴位，氣海為肓之原穴，針之可調(diào)理脾胃，健運(yùn)中焦;上巨虛為大腸的下合穴，針之可清本經(jīng)腑熱。諸穴合用，可達(dá)健脾化濕，通腑泄熱，理氣化滯，消脂減肥之功。

針刺結(jié)合穴位埋線是通過對穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用來達(dá)到治療疾病的目的。針刺對穴位的刺激有即時效應(yīng)，而羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等;羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物學(xué)刺激可長達(dá)10 d或更長。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺配合穴位埋線對MS的療效明確且優(yōu)于單純針刺的效果，尤其對中心性肥胖的療效更為顯著，且能有效改善MS患者的IR水平。針刺結(jié)合穴位埋線是一種效果好、副作用少且操作簡便的治療方法，便于臨床推廣。

1 International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part 1:Worldwide definition for use in clinical practice〔R〕.IDF，Berlin，2005.

2 翁維良，焦東海.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社，1997:25-7.

3 徐天舒，錢 雷，萬 茜，等.針刺治療代謝綜合征21例臨床觀察〔J〕. 江蘇中醫(yī)藥，2007;39(11):55-6.