翁細(xì)鳳

（江西省南昌市第九醫(yī)院介入室，江西 南昌330002）

介入治療指的是通過X線或者超聲的引導(dǎo)，通過股動脈穿刺插管到肝動脈的方法，經(jīng)過導(dǎo)管灌注各種抗癌藥物的治療方式。目前已經(jīng)成為肝癌中晚期病人非手術(shù)治療的首選療法。但治療所需藥物的使用量較大，容易令患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對其今后的治療與預(yù)后產(chǎn)生危害。我院從2010年11月至2011年11月對50例肝癌介入治療患者采取新的護(hù)理手段，旨在提高患者術(shù)后的舒適感，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果?，F(xiàn)把心得體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取我院從2010年11月至2011年11月所收治的中晚期肝癌患者100例作為本次臨床研究的對象。其中男92例，女8例；年齡32～82歲，平均（54.9±6.9）歲。經(jīng)過B超或CT等檢查明確地診斷。所有患者均錯失手術(shù)治療機(jī)會而進(jìn)行介入治療，行肝動脈插管化療栓塞術(shù)。將所有患者根據(jù)入院號隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、治療方式等一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段，包括臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動8h，并用500g沙包壓迫，有其他不適則進(jìn)行常規(guī)的對癥處理。護(hù)理組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取我院新制定的護(hù)理措施，其中包括：①健康教育[1]。以講座、發(fā)放健康教育手冊和設(shè)置宣傳欄的方式，對介入治療的手段與目標(biāo)、圍手術(shù)期的注意事項、如何預(yù)防并發(fā)癥與如何處理的方法進(jìn)行健康教育。②惡心嘔吐護(hù)理：患者由于造影劑或化療藥物會導(dǎo)致惡心嘔吐，因此讓患者聞新鮮的檸檬片和喝生姜水以防止惡心嘔吐。③防股動脈栓塞護(hù)理。采用稀釋了的肝素間斷沖洗導(dǎo)管，并且根據(jù)情況予以熱敷，以防止血液凝塊的發(fā)生[2]。血腫已在兩組的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中闡述，下文不必贅述、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。④疼痛護(hù)理。告知患者疼痛屬于介入治療的常見反應(yīng)，應(yīng)讓患者聽音樂、看電視、雜志等分散其注意力。必要時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤發(fā)熱護(hù)理。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，則應(yīng)每天進(jìn)行4次體溫測量，給予清淡、易消化的食物，同時作對癥處理。一般7～14d便可退熱。

1.3 療效判定

參考江海云等的相關(guān)研究判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄兩組患者護(hù)理前后的疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生率，以比較我院所制定的新型護(hù)理方案的有效性。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者在疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和排尿困難的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組顯著低于對照組，詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報道，肝癌的1年生存率從48.9%～75.0%不等[4]。而對于中晚期的肝癌患者來講，介入治療是一種應(yīng)用廣泛且較為安全有效的治療方法。通過股動脈進(jìn)行插管，可以對病灶進(jìn)行直接的給藥治療，使腫瘤直接受到藥物的控制，從而增大了對腫瘤細(xì)胞的殺傷力。同時也可以通過介入治療灌注栓塞藥物，對腫瘤進(jìn)行填塞以防止其進(jìn)一步的發(fā)展[5]?？偟膩碚f，介入治療具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療的首選。

然而，肝癌介入療法并非盡善盡美，目前的研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)該治療容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留、術(shù)側(cè)肢體血腫、碘過敏、股動脈栓塞、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等。在過去的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中，以針對其中眾多并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，但仍然有一些并沒有良好考慮到或者護(hù)理方式不到位導(dǎo)致護(hù)理效果不顯著，由此我們制定了新的護(hù)理方式。股動脈的栓塞是目前認(rèn)為介入治療當(dāng)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究采取肝素稀釋液沖洗與熱敷并行的方式，以防止股動脈栓塞的發(fā)生，并且取得良好效果，本次臨床研究中并無患者出現(xiàn)。而進(jìn)行健康只是的普及，又可以提高患者的健康，也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，本次研究發(fā)現(xiàn)，宣講的種類越多，患者便能越好掌握，并且在今后的治療依從性也會大大提高。

綜上所述，新制定的護(hù)理方案可以降低患者疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生率，增進(jìn)患者對于肝癌與介入治療的知識普及度，減輕患者的痛苦，并且護(hù)理成本也并無顯著增加，因此我們認(rèn)為該護(hù)理方案值得在今后推廣使用。

[1] 孫滿琴,張紅星,周紅.預(yù)防高齡中晚期肝癌介入治療并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理研究[J].山東醫(yī)藥,2009,49(16):41-42.

[2] 侯穎,羅凌,李淑琪.肝癌介入治療的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,16(1):75-76.

[3] 江海云,方殷,婁艷梅.循證護(hù)理在肝癌介入術(shù)后護(hù)理應(yīng)用探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(18):2471-2473.

[4] 楊明.不同藥物介入治療肝癌療效及并發(fā)癥觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):115-116.

[5] 蒙創(chuàng)燕.56例肝癌介入治療的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):111-112.