蔡金金 周松飛 馬春波

（北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102608）

靜脈采血是臨床工作中最常用、應(yīng)用范圍最廣、最普遍的一種采血方式。傳統(tǒng)的無(wú)菌注射器采血針頭不容易固定，手工抽拉針?biāo)ㄋ俣冗^(guò)快可導(dǎo)致血標(biāo)本溶血[1]，采血量受限，且增加感染機(jī)會(huì)。真空靜脈采血是近年來(lái)臨床上廣泛采用的一種新的采血方法，在門診采血中簡(jiǎn)單易行，大大降低了感染概率[2]。然而，在真空靜脈采血的過(guò)程中，不正確的護(hù)理操作等人為因素可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此，本研究旨在通過(guò)分析門診真空靜脈采血中的護(hù)理問(wèn)題，并提出相應(yīng)的防范措施，以提高靜脈采血標(biāo)本的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床采血提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年3月在我院門診采血室進(jìn)行真空靜脈采血的1290例受檢者作為對(duì)照組，選擇2012年4月在我院門診采血室進(jìn)行真空靜脈采血的1310例受檢者作為研究組。對(duì)照組1290例受檢者中，男566例，女724例；年齡15～79歲，平均（37.4±5.2）歲。研究組1310例受檢者中，男553例，女757例；年齡12～77歲，平均（36.5±4.0）歲。兩組受檢者性別、年齡、血管條件及凝血功能等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組受檢者基本資料具有可比性。

1.2 材料

全部受檢者均使用Styrileeo真空采血系統(tǒng)，真空采血管用不同顏色的采血管蓋區(qū)分，根據(jù)采血化驗(yàn)項(xiàng)目選用相應(yīng)的真空負(fù)壓采血管。

1.3 方法

仔細(xì)核對(duì)受檢者的姓名及化驗(yàn)單，選擇相應(yīng)的真空采血管。向受檢者做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)，消除受檢者的緊張情緒，取得配合。首選肘正中靜脈作為穿刺部位，扎止血帶，常規(guī)用碘伏以進(jìn)針點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，待晾干后，根據(jù)受檢者血管粗細(xì)選擇合適的采血針，取下采血針的針套，以15°～30°斜行穿刺靜脈，見(jiàn)回血后固定住針柄，將采血針另一端插入真空負(fù)壓采血管中，采集多管血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先采集抗凝管，最后采集血清管[3]，每采集完一管后立即左右輕輕均勻搖動(dòng)采血管。每次換采血管時(shí)需固定好采血針頭，防止拔除血管外或穿透血管壁。采血完畢后，解開(kāi)止血帶，用棉簽壓住穿刺針眼，拔除穿刺針，囑患者輕壓針眼3～5min，切勿用力揉搓。

所有采血由門診采血室2名護(hù)士完成，分析對(duì)照組受檢者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)研究組受檢者采取相應(yīng)干預(yù)措施，總結(jié)干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

分析對(duì)照組受檢者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)后，研究組受檢者一次穿刺成功率較對(duì)照組顯著提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.83，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組受檢者一次穿刺成功率比較

2.2 兩組采血過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題分析

針對(duì)對(duì)照組受檢者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題實(shí)施干預(yù)后，研究組受檢者發(fā)生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染以及血標(biāo)本溶血的情況均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組受檢者采血過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題比較

3 護(hù)理問(wèn)題分析及防范

3.1 溶血

在真空靜脈采血過(guò)程中，采血技術(shù)不正確或標(biāo)本處理不當(dāng)均有可能造成溶血，人為因素導(dǎo)致的溶血主要原因?yàn)椋孩龠M(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成第一管溶血。②從血腫的靜脈中采血，血腫中的組織液導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。③采血量不足，造成添加劑濃度過(guò)高，因滲透壓過(guò)高而溶血[4]。④顛倒混勻時(shí)過(guò)分振蕩或混勻次數(shù)過(guò)頻過(guò)多。

防范措施：①避免將小號(hào)針頭和大號(hào)真空采血管配套使用。②避免從血腫中采血。③顛倒混勻采血管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切勿過(guò)分振蕩。此外，采血后一定立即顛倒混勻，使添加劑與血樣充分接觸，否則導(dǎo)致標(biāo)本微量凝血或是去抗凝效果，特別是EDTA、肝素管，短時(shí)間即可凝血，需重新采血。

3.2 暈針

由于受檢者采血時(shí)多有緊張、恐懼心理，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，造成腦供血不足引起暈針。此外，空腹采血致饑餓、體質(zhì)虛弱、疼痛等也可導(dǎo)致暈針，常發(fā)生在采血過(guò)程中或采血后幾分鐘內(nèi)。暈針一般為一過(guò)性表現(xiàn)，持續(xù)5～10min即可自行緩解。

護(hù)士在采血之前，首先需向受檢者進(jìn)行充分的解釋，與其溝通，消除其緊張、恐懼心理，采血過(guò)程中可適當(dāng)與其交談，分散其注意力，因饑餓導(dǎo)致暈針者可自備糖塊或糖水以緩解。

3.3 皮下淤血

真空靜脈采血過(guò)程中引起皮下淤血的常見(jiàn)原因有：①護(hù)士操作不熟練，導(dǎo)致穿刺過(guò)深或過(guò)淺，使穿刺針頭斜面一半露在血管外面，導(dǎo)致血液流入皮下引起淤血。②采血完畢，受檢者按壓穿刺點(diǎn)方法不當(dāng)，用力揉搓或按壓位置錯(cuò)誤，或按壓時(shí)間過(guò)短，按壓力度較輕或較重，均可影響局部凝血。③受檢者采血一側(cè)肢體過(guò)早用力活動(dòng)，導(dǎo)致剛閉合的針眼被沖開(kāi)，引起皮下淤血。

防范措施：護(hù)士在穿刺前仔細(xì)尋找血管，盡量一次穿刺成功，對(duì)于血管條件較差者可局部熱敷以充盈局部靜脈。更換采血管時(shí)需固定好穿刺針，以防脫出。采血完畢后，由護(hù)士示范正確的按壓方法，以按壓血管上的針眼為主，不可揉搓。前臂伸直，不能屈肘止血。中等力度按壓3～5min，凝血功能差者需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。采血后1h內(nèi)采血側(cè)肢體不可劇烈運(yùn)動(dòng)[5]。

3.4 血流不暢

真空靜脈采血過(guò)程中出現(xiàn)血流不暢多為采血針頭斜面緊貼血管壁或采血管內(nèi)真空度不夠所致，少數(shù)由于受檢者血液黏度過(guò)高。護(hù)士可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針頭，讓受檢者用力握拳，一般可順利采血，由于采血管內(nèi)真空度不夠所致血流不暢則需更換合格的采血管[6]。

3.5 針頭脫出

采血過(guò)程中采血針頭脫出的原因大多數(shù)是因?yàn)樵诟鼡Q真空采血管時(shí)未能將針頭牢固固定，或進(jìn)針力度過(guò)大、針頭穿出血管，或由于受檢者、尤其是小兒不能很好地配合采血。因此，在更換采血管時(shí)，需對(duì)采血針頭進(jìn)行有效固定，動(dòng)作輕柔，防止用力過(guò)猛而將針頭帶出。穿刺進(jìn)針時(shí)力度適當(dāng)，對(duì)于小兒需由家屬配合固定穿刺部位。

3.6 醫(yī)源性污染

由于采血時(shí)采血管內(nèi)的負(fù)壓已被耗盡，拔除針頭后存留在采血針內(nèi)的血液不能流入采血管，導(dǎo)致血液流到采血臺(tái)面上引起污染。采血完畢后，采血針與采血管連接處也容易殘留血液導(dǎo)致污染。因此，護(hù)士在進(jìn)行靜脈采血時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套和口罩，采血完畢后應(yīng)先松開(kāi)止血帶，拔出針頭，然后再分離采血針與真空管，使血液全部流入采血管中。

4 討論

真空靜脈采血在臨床應(yīng)用中具有很多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)操作不當(dāng)可引起不同程度的并發(fā)癥，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，門診采血過(guò)程中，需要采血者嚴(yán)格掌握規(guī)范的護(hù)理操作，了解真空靜脈采血系統(tǒng)的原理，發(fā)現(xiàn)采血過(guò)程中存在的問(wèn)題并找出相應(yīng)的防范對(duì)策，將靜脈采血的并發(fā)癥降至最低。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)分析對(duì)照組受檢者在采血過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，研究組受檢者一次穿刺成功率較對(duì)照組顯著提高（χ2=40.83，P＜0.05），發(fā)生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染以及血標(biāo)本溶血的情況均較對(duì)照組顯著減少（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05），提示及時(shí)總結(jié)和分析門診真空靜脈采血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并給出有效的防范措施，可顯著提高穿刺成功率，并有效減少采血過(guò)程中的并發(fā)癥，值得臨床借鑒。

[1] 彭清榮.真空采血法與傳統(tǒng)采血法臨床應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2005,20(5):49-50.

[2] 朱瑩泉,納賽琳.真空負(fù)壓靜脈采血的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):86-87.

[3] 孫艷艷.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題分析及防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18):1724-1725.

[4] 李煜曉.真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)藥,2008,30(1):886.

[5] 謝志萍.外周靜脈采集血標(biāo)本致皮下淤血的原因分析及預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,9(5):434-435.

[6] 馮江雪,杜亞偉.一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1398-1399.