王秀紅

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 延邊 133200）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）多見，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[1]。2009年至2011年本地區(qū)發(fā)生手足口病流行，我院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，現(xiàn)將護(hù)理管理和院內(nèi)院外配合感染控制措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2011年我院收治手足口病患者420例，均符合衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；手、足、臀部均有米粒大小丘疹、皰疹及口腔潰瘍、伴或不伴發(fā)熱。其中男262例，女158例；年齡最小的11個(gè)月，最大的30歲；年齡1歲以內(nèi)2例，1歲46例，2歲100例，3歲96例，4歲10 3例，5歲37例，6歲12例，6歲以上24例；幼托兒童299例，散居兒童92例，學(xué)生26例，其他3例；1-6月份發(fā)病29例，6～12月份發(fā)病391例。

1.2 方法

通過對(duì)手足口病患者發(fā)病月份、職業(yè)、年齡的分析，總結(jié)出院內(nèi)院外配合控制感染和護(hù)理管理的重要性和可行性，有效的避免手足口病的大流行。見表1～表3。

表1 手足口病患者發(fā)病月份分析表

通過表1分析：手足口病6～12月份高發(fā)，因此醫(yī)院在5月份開始醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，以免漏診、誤診造成流行。門診注射室準(zhǔn)備好隔離靜脈輸液室。兒科病房準(zhǔn)備好隔離病房。門診大廳預(yù)檢分診處安排經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，要嚴(yán)格查看每個(gè)就診患兒手、足、口有無(wú)丘疹、皰疹及潰瘍，發(fā)現(xiàn)疑似患者直接引導(dǎo)患兒到感染門診候診、就診；對(duì)于高度疑似患兒，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)，避免與其他患兒同時(shí)候診、就診、治療。同時(shí)醫(yī)院準(zhǔn)備好紫外線消毒機(jī)和含氯消毒劑。同時(shí)配合教育部門、疾病控制中心、電視臺(tái)等做健康宣教。

表2 手足口病患者職業(yè)分析表

通過表2分析：幼托兒童是高發(fā)患者群，因此配合幼兒園、學(xué)校、疾病控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、教育局、衛(wèi)生局等部門共同配合控制感染和護(hù)理管理是避免疾病大流行的關(guān)鍵[2]。醫(yī)院要及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病患者，除第一時(shí)間上報(bào)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)部門外，還應(yīng)通知學(xué)校、幼兒園和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)，家長(zhǎng)、學(xué)校、幼兒園、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)，也應(yīng)通知疾病控制中心。疾病控制中心接到通知后立即現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)。

醫(yī)院一旦有手足口病病例，醫(yī)務(wù)人員立即啟動(dòng)上報(bào)預(yù)案，疾病控制中心根據(jù)上報(bào)做現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)，并指導(dǎo)醫(yī)院消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染，杜絕流行。

社區(qū)一旦有手足口病病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員能夠迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行緊急的相關(guān)處理，使手足口病得到最迅速、最有效的控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多是幼兒首次就診的主要地點(diǎn)，對(duì)手足口病的預(yù)防、控制和管理有極其重要的作用。

幼兒園一旦有手足口病病例，通知幼兒所在班級(jí)，班級(jí)進(jìn)行徹底消毒，隔離密切接觸的幼兒。在手足口病的潛伏期，回訪密切接觸的幼兒。一個(gè)班級(jí)手足口病病例多時(shí)，與教育局協(xié)調(diào)停課，避免班級(jí)大流行。

表3 手足口病患者年齡分析表

通過表3分析：手足口病患者高發(fā)年齡在6歲以下，因此對(duì)患兒看護(hù)人的宣教是感染控制和護(hù)理管理的關(guān)鍵[3]。要求看護(hù)人做到：飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手，做好健康宣教，避免接觸其他患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗等；護(hù)理人員親手示范，教會(huì)患兒及其看護(hù)人掌握洗手法及基本消毒知識(shí)。教會(huì)看護(hù)人在家消毒、隔離方法，減少交叉感染。教育家長(zhǎng)患病期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。保持環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，家長(zhǎng)要經(jīng)常給孩子更換內(nèi)衣褲和床單、被罩，清洗后，要用熱水浸泡。對(duì)孩子用過的玩具、餐具或其他物品都要徹底消毒。能蒸煮的就蒸煮，不能蒸煮的放在強(qiáng)光下暴曬。對(duì)患兒分泌物、排泄物要消毒處理。

做好患兒家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)。護(hù)士與家長(zhǎng)接觸最密切，溝通交流機(jī)會(huì)多，要求護(hù)士能以通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講明該病的發(fā)病原因、治療方案、相關(guān)檢查及目的、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病并配合治療。為提高家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，對(duì)于輕癥及病情開始好轉(zhuǎn)患兒的家長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)患兒已改善的癥狀、體征及如何避免疾病傳播的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于病情危重的家長(zhǎng)，則向他們解釋清楚疾病可。能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸及原因，并向他們介紹一些治療成功的病例，盡可能提供一些國(guó)內(nèi)外治療的新進(jìn)展，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免家長(zhǎng)緊張恐懼心理。

1.3 醫(yī)院感染控制和護(hù)理管理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施是減少醫(yī)院感染的重要手段。為切斷糞口傳播途徑，防止疫情擴(kuò)大，在手足口病病區(qū)設(shè)置了醒目的隔離標(biāo)志，實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。由于EV71不耐強(qiáng)堿、56℃以上高溫失去活性，紫外線、含氯消毒劑等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性，但沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如乙醇對(duì)其滅活作用較弱[4]。針對(duì)這些特點(diǎn)，采取科學(xué)、合理的實(shí)施消毒、隔離措施[5]。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中認(rèn)真洗手、戴手套及穿隔離衣的重要性；強(qiáng)化病區(qū)專職消毒員的消毒隔離意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)治療室、監(jiān)護(hù)室等病區(qū)環(huán)境的空氣消毒，增加病區(qū)、洗漱間、廁所等處的消毒頻率。醫(yī)師、護(hù)士每查完1個(gè)患兒前后都要消毒手和聽診器頭，必須做到一人一帶、一支體溫計(jì)，用后消毒，單獨(dú)出入口，單獨(dú)衛(wèi)生間，為避免交叉感染，減少陪護(hù)及外來人員。對(duì)于EV71陽(yáng)性患兒實(shí)行單間隔離。手足口病傳播途徑多，患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。因此，要嚴(yán)格做好患者的隔離和消毒工作?；颊咦∈肿憧诓「綦x病區(qū)，病區(qū)布局流程合理，病室及診室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持通風(fēng)良好。嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，每一患兒只留一人陪護(hù)，患兒不能串病房。病室內(nèi)物品盡量專用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室戴口罩；接觸患兒的血液、分泌物、排泄物及其污染的物品時(shí)戴手套；診療、護(hù)理每一位患者后均應(yīng)認(rèn)真洗手或消毒雙手。對(duì)患兒使用過、接觸過的病床及桌椅等設(shè)施和物品，以及診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性儀器、物品必須消毒后才能繼續(xù)使用?；颊叱鲈汉?，患者房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。

2 結(jié)果

本組420例患兒均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生醫(yī)院感染，無(wú)患者所在學(xué)校、班級(jí)、社區(qū)手足口病大流行情況。

3 討論

3.1 由于醫(yī)院重視資料分析，對(duì)手足口病的發(fā)病季節(jié)，患者年齡、職業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析，在疾病流行季節(jié)前對(duì)重點(diǎn)發(fā)病人群做好了充分準(zhǔn)備與預(yù)防。在及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病疫情、預(yù)防手足口病疫情擴(kuò)散方面起到了重要的作用。

3.2 由于護(hù)理人員在工作中對(duì)控制院內(nèi)感染有了充分的認(rèn)識(shí)，在手足口病的疫情中，有預(yù)見性、針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使患兒及家長(zhǎng)從原先的緊張恐懼、不知所措到思想上有準(zhǔn)備，行動(dòng)上積極配合，家庭中指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒預(yù)防：醫(yī)院內(nèi)正規(guī)消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。在防止手足口病疫情擴(kuò)散和控制院內(nèi)感染方面起到了不可忽視的作用。

3.3 由于幼兒園、學(xué)校、疾病控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、教育局、衛(wèi)生局、電視臺(tái)、醫(yī)院等多部門配合，無(wú)一例發(fā)生醫(yī)院感染，無(wú)患者所在學(xué)校、班級(jí)、社區(qū)手足口病大流行情況。在避免手足口病大流行方面多部門配合感染控制管理起到了有效的作用。

[1] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].2010.

[2] 尹穎.手足口病患者的健康管理模式探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):4-6.

[3] 張曉景.淺談小兒手足口病的預(yù)防宣教和護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):683.

[4] 楊華明,易濱.現(xiàn)代消毒學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:171.

[5] 邱玉紅.手足口病的護(hù)理措施及預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):59-60.