黃仁英 劉桂榮 涂序嫣 肖 瑛

（江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

宮內(nèi)節(jié)育器使用至今已有幾十年歷史。近年來國內(nèi)推廣應(yīng)用的帶銅宮內(nèi)節(jié)育器由于它的安全、有效、簡便、可逆，在我國育齡婦女避孕措施中占有重要地位[1]，但其主要副反應(yīng)為月經(jīng)異常，多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長。葆宮止血顆粒是基于祖國醫(yī)學(xué)對上環(huán)后出血病癥等發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識及治療原則，參照現(xiàn)代煎劑學(xué)、藥理學(xué)研究成果而形成的。我們應(yīng)用葆宮止血顆粒治療宮內(nèi)置環(huán)后月經(jīng)異常臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月至2011年12月我院門診診治上環(huán)后月經(jīng)異常的250例患者，年齡在22～42歲，上環(huán)后1個月～5年，經(jīng)產(chǎn)婦，所有患者均排除其他病理因素導(dǎo)致月經(jīng)異常[2]，隨機(jī)分成治療組和對照組各125例。治療組月經(jīng)量多者29例，經(jīng)期延長者31例，經(jīng)量多且經(jīng)期延長者65例，Tcu-200放置者75例，Vcu-IUD放置者50例，放置時間自1～6個月者83例，7～12個月者30例，12個月以上者12例。

對照組月經(jīng)量多者27例，經(jīng)期延長者30例，經(jīng)量多且經(jīng)期延長者68例，Tcu-200放置者67例，Vcu-IUD放置者58例，放置時間自1～6個月者85例，7～12個月者27例，12個月以上者13例。兩組上訴情況、患者年齡、孕產(chǎn)史等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無差異，具有可比性。

帶銅T型宮內(nèi)節(jié)育器Tcu-200：上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)；帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器Vcu-IUD：天津醫(yī)療器械廠生產(chǎn)；葆宮止血顆粒中盛海天制藥有限公司生產(chǎn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以往月經(jīng)正常，放置IUD后出現(xiàn)月經(jīng)量多和（或）經(jīng)期延長者。月經(jīng)量過多：月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量超過以往1/3或經(jīng)量超過80mL，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。經(jīng)期延長：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，行經(jīng)時間7d以上或超過以往經(jīng)期3d以上，連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上者。

1.2 治療方法

治療組：從月經(jīng)第1天開始口服葆宮止血顆粒15g，每日3次，服用至月經(jīng)結(jié)束，并連續(xù)使用3個月經(jīng)周期。對照組：安絡(luò)血5mg、維生素K48mg、維生素C0.2g，口服。服藥時間及療程同治療組。均最多連續(xù)治療3個療程，停藥后連續(xù)隨訪3個月經(jīng)周期。

1.3 療效判定

治愈：治療后月經(jīng)經(jīng)量≤80mL或恢復(fù)至上環(huán)前月經(jīng)量、經(jīng)期≤7d或恢復(fù)至上環(huán)前天數(shù)，其他癥狀消失，停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。有效：治療后月經(jīng)經(jīng)量≤80mL或恢復(fù)至上環(huán)前月經(jīng)量、經(jīng)期≤7d或恢復(fù)至上環(huán)前天數(shù)，其他癥狀消失或減輕，停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期又復(fù)發(fā)。無效：治療后經(jīng)量、經(jīng)期等無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Ridit分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較如表1：治療組治愈43例，有效51例，總有效率為75.2%，對照組治愈25例，有效49例，總有效率59.2%。經(jīng)Ridit分析，U=2.03，P＜0.05，兩組比較有顯著差異。

表1 兩組療效比較

2.2 不良效果觀察，尚未發(fā)現(xiàn)服用葆宮止血顆粒者有血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能不良反應(yīng)及出現(xiàn)過敏及不適反應(yīng)者。

3 討論

目前，世界范圍內(nèi)公認(rèn)，宮內(nèi)節(jié)育器具有長效避孕效應(yīng)，世界上已有超過1億的婦女使用這種方法避孕，我國占了總數(shù)的68%左右。但是，根據(jù)國家宮內(nèi)節(jié)育器公關(guān)協(xié)作組織報(bào)道：IUD的主要副作用是月經(jīng)量過多，血量多者可達(dá)400mL，為放環(huán)前的8倍，繼發(fā)性貧血的發(fā)生率增加28%。其中經(jīng)量過多者占12.53%～26.51%，經(jīng)期延長者占7.21%～15.9%，此外還有下腹不適，白帶過多等癥狀，既影響婦女健康，又增加了推行計(jì)劃生育政策的難度，進(jìn)而影響到避孕方法的可接受性[3,4]。

宮內(nèi)節(jié)育器均是高效含銅IUD，通過釋放到宮腔的銅離子達(dá)到避孕目的。置環(huán)術(shù)后引起月經(jīng)增多、經(jīng)期延長和痛經(jīng)等與宮內(nèi)含銅表面積增大、銅離子釋放使宮腔局部的止血反應(yīng)改變有關(guān)。許多研究表明，IUD引起子宮異常出血的原因包括：機(jī)械性摩擦或壓迫致使子宮內(nèi)膜發(fā)生潰瘍出血；子宮內(nèi)膜的纖溶活性增加引起出血；機(jī)械損傷刺激血管壁釋放前列腺素導(dǎo)致血管擴(kuò)張及通透性增加，抑制血小板凝集引起出血，導(dǎo)致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長等癥狀。

目前臨床上常用的縮宮止血藥很多，如縮宮素、米索前列醇、宮血寧、葆宮止血顆粒等。從我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講，宮內(nèi)節(jié)育器直接刺激子宮內(nèi)膜，使宮腔受傷，沖任受損，金創(chuàng)所傷致宮內(nèi)置環(huán)后出血。葆宮止血顆粒組方中的酚類和黃酮類，有顯著止血作用，并興奮子宮平滑肌，組方中苷類，對多種致病菌，病毒有抑制作用，組方中大量三七，化瘀止血，活血而不留瘀，通過多種藥物功效綜合，葆宮止血顆粒促進(jìn)子宮平滑肌收縮，來關(guān)閉血竇。葆宮止血顆粒在化瘀清熱中兼有益氣滋陰養(yǎng)血之功。側(cè)柏葉配地黃、大青葉、清熱涼血止血；仙鶴草收斂止血，提升血小板，縮短出血時間和止血，具有抗凝血和抗血柱形成作用；椿皮止血，止帶；三七止血，活血化瘀，祛瘀生新，其成分中含有桷斗皮苷，芍藥苷，三七皂苷，紫胡皂苷，青定苷，環(huán)烯醚萜苷及人參皂苷，其中芍藥苷含量≥20mg/袋，對多種致病菌、病毒有抑制作用，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

葆宮止血顆粒治療宮內(nèi)置環(huán)后月經(jīng)異常臨床效果可，且未發(fā)現(xiàn)不良效果，臨床使用安全，攜帶方便，值得推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:421-424.

[2] 黃玉玲.葆宮止血顆粒治療放置IUD后腹痛60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):56.

[3] 黃亞軍,楊文玲.葆婦欣顆粒劑治療上環(huán)所致月經(jīng)不調(diào)90例臨床觀察[J].全科臨床薈萃,2002,5(7):580.

[4] 黃絮吟,黃東.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的宮腔鏡及子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,28(4):350.