吳桂林

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，廣東 湛江 524043）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，其多因下肢感染或供 血不足而引起足部壞疽及潰瘍所致。糖尿病患者因糖代謝障礙，使得神經(jīng)功能功能減退，神經(jīng)末梢動脈發(fā)生梗阻、缺血，進而導致下肢供血嚴重不足，加之下肢血管通透性亢進及靜脈血流瘀滯，患者足部受到損傷而感染，逐步發(fā)展成糖尿病足[1]。糖尿病足治療的關鍵是控制血糖，給予患者必要的營養(yǎng)支持以增加周圍神經(jīng)末梢的養(yǎng)分，改善下肢循環(huán)，增加血供，預防感染等，對于足部壞死嚴重的則給予截肢治療。本文對45例糖尿病足患者采用血栓通聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月至2012年3月我院住院糖尿病足患者90例，所有患者糖尿病診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的標準。糖尿病足的診斷采用1995年第一屆全國糖尿病足會議制定的糖尿病足臨床診斷與分級標準[2]。其中男55例，女35例，年齡40～85歲，病程5～30年。將90例糖尿病足患者隨機平分為對照組及治療組，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予血糖控制、神經(jīng)末梢營養(yǎng)、限制活動范圍、增強下肢靜脈血液回流、緩解下肢水腫、局部清創(chuàng)以及抗感染等常規(guī)治療。本院主要采用胰島素注射或者安裝胰島素泵對患者的血糖進行控制。在常規(guī)治療基礎上給予硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注（避光），1次/d，28d為1個療程。治療組在述治療基礎上加用血栓通 450mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，同時給予七葉皂苷鈉10mg+0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d；28d為1個療程。對照組在述治療基礎上僅加用血栓通450mg用法同上述。治療1個療程后，對兩組治療效果進行評定。

1.3 療效判定標準[3]

本文主要根據(jù)自覺癥狀改善程度、Wagner分級下降程度以及治療后患者足背動脈血流動力學、踝-肱指數(shù)（ABI）改變評價療效。病變下降2級，創(chuàng)口愈合＞80%，自覺癥狀消失或不明顯，足背動脈血流動力學恢復正常，ABI＞0.9為顯效；病變下降1級，創(chuàng)面愈合50～80%，自覺癥狀明顯減輕，足背動脈血流動力學有所改善，ABI0.7～0.9為有效；病變無改善或上升1級，足背動脈血流動力學無任何改善，ABI＜0.7為無效。（總有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對組臨床療效比較

治療組總有效率達91.1%，明顯高于對照組73.3%（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

2.2 治療組與對照組治療前后潰瘍情況比較

治療組潰瘍面積明顯減?。≒＜0.05）；創(chuàng)面新鮮肉芽例數(shù)明增加（P＜0.01）。

2.3 治療組與對照組治療前后足背動脈血流速度及踝-肱指數(shù)的比較

治療組治療后足背動脈血流速度增快幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；后踝-肱指數(shù)明顯增（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝紊亂性疾病，其病因多樣，發(fā)病機制復雜。糖尿病患者的典型癥狀是體內糖代謝紊亂，血糖過高；血小板的凝聚性及粘附性進一步增強，使得血液的凝固性增高，血液流變學發(fā)生異常；慢性代謝紊亂導致神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能減退，甚至喪失。同時，由于患者血液一直處于高凝狀態(tài)，患者的下肢容易形成靜脈血栓，嚴重的會引發(fā)進肺栓塞[4]。

糖尿病足是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥。在糖尿病長期影響下，患者微循環(huán)發(fā)生障礙，肢端的供血、供氧不足，組織代謝發(fā)生紊亂，導致低氧或無氧性細胞大量壞死，加之患者運動量減少，下肢血液循環(huán)不暢，久而久之就會發(fā)展成糖尿病足?；诖?，對于糖尿病足的治療，不僅應進行局部換藥、抗感染、局部清創(chuàng)等針對糖尿病足的治療，還應對基礎糖尿病進行治療，加強對血糖的控制。國內外研究表明，改善患者微循環(huán)，改善供血、供氧，修復損傷的神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)末梢，對于糖尿病足的治療具有重要意義。

血栓通是一種三七總苷制劑，其重要成為為三七提取物。中醫(yī)理論認為，三七具有活絡通脈、化瘀活血之功效，其能有效擴張血管，增加靜脈血管血流量，加速血液流動，使血小板的聚集減少，改善微循環(huán)[5]。微循環(huán)得到改善后，小血管的血供增加，神經(jīng)末梢得到有效營養(yǎng)支持，增加髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進軸漿轉動，刺激軸突再生，加速突觸傳遞恢復，修復損傷的神經(jīng)，加速新鮮肉芽組織形成。七葉皂苷鈉是從中藥婆羅子的干燥果實中提取的一種含多酯鍵三萜皂苷的鈉鹽[5]，具有糖皮質激素樣抗?jié)B出、消水腫的作用，能維持細胞膜穩(wěn)定性，恢復正常毛細血管通透性改善微循環(huán)，其抑制炎癥滲出的作用為氫化可的松的7～8倍，但是藥物不良反應明顯低于氫化可的松（這點可為那些皮質類固醇類激素有禁忌的患者提供一種新的治療藥物）[6]。

研究證明，血栓通聯(lián)合七葉皂苷鈉有疊加、協(xié)同、互補的作用，血栓通的主要作用是改善微循環(huán)，而七葉皂苷鈉則能消除下肢水腫，發(fā)揮有效的抗炎作用，兩者可以從多方面作用于糖尿病及糖尿病足的病環(huán)節(jié)，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，提高治愈率、減少截肢殘廢、改善了患者生質、工作質量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率91.1%，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 朱紹民.血栓通治療糖尿病足的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,8(4):105-106.

[2] 王艷,黃萍.丹燈通腦軟膠囊治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2010,6(1):49-50.

[3] 馬忠偉,王秋玲.丹紅注射液聯(lián)合血栓通治療糖尿病足14例[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,3(18):355-356.

[4] 劉付安.七葉皂苷鈉治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,2(8):82-83.

[5] 王曉.諾迪康聯(lián)合七葉皂苷鈉治療面神經(jīng)炎合并糖尿病32例效觀察[J].Chinese Journal of CoaIndustry Medicicne Mar,2010,13(3):271.

[6] 劉麗娟,周宏灝.七葉皂苷鈉的藥理作用與臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(5):957-958.