唐細生 廖 玄 陳壯盛 胡 平 江秋蘭

（深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院內科，廣東 深圳 518111）

慢性肺源性心臟病是最常見的心臟病之一，病程長，復發(fā)率較高，治療難度大，主要病因是支氣管疾病、肺疾病、肺血管疾病[1]，且隨著年齡增長，患病率也逐漸升高，和缺血性腦血管疾病一樣存在高黏血癥，因此改善血流流流變學，降低血黏度成為治療慢性肺心病急性發(fā)作的理論基礎[2]。本文介紹我院應用丹參川芎嗪治療慢性肺心病急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年至2011年收治的120例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者的臨床資料，按照患者治療方法分為觀察組及對照組，各60例，觀察組男性35例，女性25例，年齡在56～84歲之間，平均（69.5±4.8）歲，對照組男性34例，女性26例，年齡在62～82歲，平均（68.2±4.5）歲，入選患者均符合1997年全國肺心病會議制定的標準，兩組患者在年齡、性別、血壓及心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、強心利尿、糾正酸中毒等常規(guī)治療，觀察組患者將（原“加用”去掉）丹參川芎嗪注射液4mL加入5%葡萄糖注射液250mL（有糖尿病患者可替換為0.9%氯化鈉注射液250mL）中靜脈點滴，1次/d，連續(xù)治療14d，在治療前后對患者行血液流變化檢測，包括紅細胞壓積、低切黏度、高切黏度、還原低切黏度、還原高切黏度。記錄患者的主要癥狀、體征等，如胸悶、呼吸困難、多汗、紫紺、水腫、活動受限、心功能改善情況等。比較兩組患者的臨床療效及血液流變學變化。

1.3 療效評定

參照《慢性肺源性心臟病病情分級及療效標準》，顯效：喘息、咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕、肺部啰音消失或明顯減少、紫紺減輕、下肢水腫消失、腹腔積液消失、末梢循環(huán)明顯好轉，心功能改善＞2級；有效：喘息、咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少，紫紺無明顯變化，下肢水腫減輕、末梢循環(huán)減輕；無效：上述癥狀無變化甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)以均值±標準差（±s）表示，使用χ2，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總人數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 兩組患者血液流變學相關指標比較

見表2。

表2 兩組患者血液流變學相關指標比較

3 討論

肺源性心臟病發(fā)病的最重要的病理生理是肺動脈高壓，其與肺血管收縮、肺血管原位血栓形成、肺血管重構有密切相關性，其中肺動脈高壓是加重心力衰竭的關鍵因素[4]，肺心病患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)，能引起紅細胞代償性增多、紅細胞內黏度增加、全血黏度升高、血細胞比容增高，紅細胞變形能力下降，可導致紅細胞聚集，也是肺心病發(fā)病的主要影響因素。人體大量供氧是通過血液循環(huán)及體液循環(huán)實現(xiàn)的[5]，大量紅細胞聚集導致血流流速下降，因此血液供給氧分能力明顯下降，產生惡性循環(huán)，同時肺心病患者長期感染產生脂類、蛋白質代謝紊亂，加重患者微循環(huán)障礙。

丹參川芎嗪注射液主要成分丹參酮Ⅱa是從丹參中提取的有效精華成分，經硫化形成的水溶性藥物，可促使紅細胞變形能力增強[6]，對抗肺小動脈收縮、軟化纖維組織，有保護血管內皮細胞、擴張肺血管、降低肺動脈壓力的作用，現(xiàn)代藥理認為川芎嗪對中樞神經系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌代謝[7]，對支氣管平滑肌細胞有抗菌、消炎作用，同時有資料表明川芎嗪可抑制肺部感染、改善肺通氣與肺換氣，提高心肺功能。

中醫(yī)認為肺心病屬“血瘀”范疇，淤血乘肺、咳逆喘促、鼻起煤煙，口目色黑，丹參川芎嗪均具有活血化瘀的作用，丹參可涼血消癰、養(yǎng)血安神、川芎能祛風止痛、開郁燥濕[8]。在本組資料中，可看出觀察組患者臨床療效及血液流變化改變均優(yōu)于對照組。

[1] 許白生,楊青波,盧英平.丹參川芎嗪注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的比較研究[J].臨床醫(yī)藥實踐:下半月刊,2008,1(11):928-930.

[2] 李東燕,閆薇.老年肺心病急性加重期血小板參數(shù)的變化與高凝狀態(tài)的研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5(10):927-928.

[3] 莊曼茹.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(12):1827-1828.

[4] 楊雪梅.川芎嗪藥理作用研究進展[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):215-216.

[5] 劉艷凱,劉圣君,張玉平,等.川芎嗪、當歸注射液對急性微循環(huán)障礙大鼠血小板功能和器官血流量的影響[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2005,5(12):660-662.

[6] 劉勝君,唐玉波,劉國濤,等.川芎嗪和復方丹參注射液聯(lián)合治療老年慢性肺心病心衰的療效觀察[J].中國老年學雜志,2007,27(15):1527.

[7] Jiang KY,Ruan CG,Gu ZL,et a1.Efeets oftanshinane 1I-A sulfa·nate On adhesion moleeule expression of endothelial cells and plate-letsin vitro[J].Aeta Pharmaeol Sin,2008,19(1):47-50.

[8] 劉華飛,張淑平.小劑量肝素聯(lián)合川芎嗪注射液治療肺心病的觀察[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2005,14 (4):385-386.