王永強(qiáng) 姜愛玲

（1 山東省威海市文登中心醫(yī)院兒科，山東 威海 264400；2 山東省威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400）

病毒性心肌炎是臨床常見心臟系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于青壯年及兒童。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，病毒性心肌炎主要是由柯沙奇病毒、?？刹《镜炔《疽鸬男募⊙仔圆∽?，其可嚴(yán)重影響患者免疫系統(tǒng)及心肌功能。因此，病毒性心肌炎患兒如不能得到及時(shí)、合理的治療，可引起患兒心肌細(xì)胞的廣泛變性，從而導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死的發(fā)生，嚴(yán)重危及患兒身心健康及生命安全。目前，病毒性心肌炎的治療尚無(wú)針對(duì)性藥物， 臨床治療多采取常規(guī)、對(duì)癥治療[2]。為進(jìn)一步探討有效的病毒性心肌炎患兒的治療方法，本研究對(duì)我院2011年01月至2011年12月期間所收治、確診的70例該病患兒予以差別治療，以觀察黃芪注射液輔助治療該病的臨床療效及其安全性?，F(xiàn)就本研究方法、過(guò)程及結(jié)果報(bào)道、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例研究對(duì)象均為我院2011年01月至2011年12月期間，所收治、確診的病毒性心肌炎患兒[3]；其中男42例、女28例；年齡3～14歲，平均年齡（6.2±1.5）歲；病程10～71d，平均（15.7±5.5）d；以上患兒均伴有不同程度的上呼吸道感染或腹瀉后的心悸、乏力、氣短、胸悶等癥狀，無(wú)明顯心臟擴(kuò)大、心力衰竭；心電圖顯示有頻發(fā)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST及T波改變。

按上述患兒來(lái)院就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各35例；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀、心電圖及心功能等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病毒性心肌炎患兒均予以飲食護(hù)理（絕對(duì)臥床休息，攝食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)和能量的食物）及強(qiáng)心利尿、能量合劑、擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌代謝、抗心律失常等常規(guī)藥物，并結(jié)合患兒具體病情予以抗感染、抗心衰等對(duì)癥治療；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以靜脈滴注15mL黃芪注射液+200mL5%葡萄糖液，1次/d；療程均為3周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

總有效率、不良反應(yīng)率、心功能改善率及血清心肌酶譜；詳細(xì)記錄患兒用藥前、后臨床癥狀、體征的變化以及心電圖、心肌酶譜的改善情況，并將臨床療效分為以下三級(jí)：①臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查均恢復(fù)正常，X線示心胸比例約為50%者為治愈；②臨床癥狀得到有效控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)，X線示心臟陰影縮小，但心胸比例＞50%者為好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、X線檢查等未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效；總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶譜治療前后比較

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患兒治療后各心肌酶指標(biāo)均低于治療前，觀察組患兒降低幅度顯著大于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組病毒性心肌炎患兒治療前后心肌酶譜比較

2.2 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)療效考評(píng)，觀察組患兒治愈23例、好轉(zhuǎn)9例，總有效率為91.4%，對(duì)照組患兒治愈10例、好轉(zhuǎn)15例，總有效率為71.4%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組患兒心功能改善率分別為94.3%（33/35）、74.3%（26/35），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前、后肝功能及腎功能等生化檢查亦未見異常。

3 討論

病毒性心肌炎是由柯沙奇病毒、?？刹《镜炔《厩址感呐K所致疾病，其是兒科常見疾病之一，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及了兒童的健康成長(zhǎng)及身心安全。長(zhǎng)期臨床研究表明[4]，兒童病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制主要為病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損害以及病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害。其二者均可導(dǎo)致患兒心肌細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，最終引發(fā)患兒心肌細(xì)胞變性或壞死。因此，予以心肌保護(hù)治療，以促進(jìn)患兒損傷心肌細(xì)胞恢復(fù)正常功能是治療該病的關(guān)鍵之處。

黃芪注射液是將黃芪中的總黃酮、總皂苷、多糖等有效成分提取制成的注射用中藥針劑，傳統(tǒng)中醫(yī)藥藥理證實(shí)該藥具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益氣固表、托毒生肌、利水消腫等功效[5]；現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)[6]，黃芪注射液具有顯著的清除自由基、強(qiáng)心利尿、松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗病毒、提高機(jī)體免疫力等作用。本研究即基于病毒心肌炎病理機(jī)制及黃芪注射液藥理機(jī)制，采用黃芪注射液輔助常規(guī)、對(duì)癥治療兒童病毒性心肌炎。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪注射液輔助治療可有效提高其臨床療效，顯著優(yōu)于單獨(dú)予以常規(guī)、對(duì)癥治療；且該方法對(duì)患兒心功能及心肌酶的改善情況亦有顯著作用，并具有安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳瑞珍,解玉泉.病毒性心肌炎向擴(kuò)張型心肌病演變的免疫學(xué)機(jī)制[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2011,10(5):414-417.

[2] 劉翠琴.小兒病毒性心肌炎的治療進(jìn)展[J].中外婦兒健康,2011,19(6):211-212.

[3] 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):27.

[4] 陳萍,陳瑞珍.樹突狀細(xì)胞在病毒性心肌炎中的作用及其可能的機(jī)制[J].免疫學(xué)雜志,2007,23(6):695-697.

[5] 曹慎華.黃芪注射液、輔酶Q10治療病毒性心肌炎療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(7):560-561.

[6] 石海蓮,吳大正,胡之璧.黃芪皂苷甲的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2008,43(8):565-567.