敖祥裕

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401120）

孕婦的分娩是一個積極復(fù)雜的生理和心理過程。當(dāng)孕婦來到醫(yī)院中，常伴隨著恐懼，憂慮，孤立無援的情緒。而由于現(xiàn)今醫(yī)療系統(tǒng)的程序化醫(yī)療模式，把孕產(chǎn)婦當(dāng)作患者處理，正常的自然分娩過程轉(zhuǎn)變成以醫(yī)療為主體的醫(yī)療程序。導(dǎo)致自然性和正常性的分娩過程遭到干預(yù)，破壞[1]。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，我院就對探討實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響進(jìn)行了專項(xiàng)研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年3月至2011年3月間前后入院的孕產(chǎn)婦181例。所有孕婦均在本院建立孕婦卡，年齡21～30歲，平均（24±2.01）歲，孕齡35至40周，無產(chǎn)科并發(fā)癥，均為初產(chǎn)婦。按照入院后孕產(chǎn)婦自我意愿，將所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即對照組90例和觀察組91例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組孕產(chǎn)婦采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理及接生辦法，由輪班的護(hù)士或助產(chǎn)士進(jìn)行。觀察組施行孕婦入院后進(jìn)行由專職助產(chǎn)士開展的產(chǎn)前健康教育，知識講座和整體護(hù)理程序。此同時(shí)由產(chǎn)婦自己選擇一名擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的專職助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂，實(shí)行“一對一”導(dǎo)樂陪伴分娩，直到嬰兒出生。具體如下：孕產(chǎn)婦均在妊娠期間或臨產(chǎn)前由自己選定導(dǎo)樂助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴產(chǎn)前及分娩的全過程，產(chǎn)前與導(dǎo)樂助產(chǎn)士建立親密，信任，和諧的護(hù)患關(guān)系，保持良好的溝通。導(dǎo)樂助產(chǎn)士全程關(guān)心照顧產(chǎn)婦，第一時(shí)間了解孕婦的心態(tài)，給予心理上的支持和開導(dǎo)，減少孕婦對疼痛的恐懼，焦慮以及對家屬的依賴。當(dāng)分娩時(shí)，第一產(chǎn)程，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，對產(chǎn)婦講解分娩方面的知識，告知分娩是正常的生理過程，打消其顧慮。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量容易消化的食品來儲備能力。讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期停止時(shí)注意休息，在陣痛時(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力， 放松精神。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，同時(shí)做好宮縮間歇期休息，盡量恢復(fù)體力，使胎兒成功娩出。第三產(chǎn)程，及時(shí)處理異常狀況，注意產(chǎn)婦血壓，脈搏，產(chǎn)裂及出血情況。做好產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口，新生兒護(hù)理和疾病篩查等工作。產(chǎn)程結(jié)束后積極祝賀產(chǎn)婦，盡早幫助進(jìn)行母嬰接觸，確保產(chǎn)婦擁有愉快幸福的心情。

1.3 研究判斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)，對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況。注：新生兒窒息采用Apgar評分。產(chǎn)后出血量采用稱量法及溶容積法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果以（±s）表示，并采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式和新生兒窒息情況，見表1。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，而其它非正常分娩方式及新生兒窒息情況均低于對照組，且數(shù)據(jù)（P＜0.05）有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組分娩方式及新生兒窒息的比較 （%）

2.2 對比兩組自然分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量，見表2。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，且數(shù)據(jù)（P＜0.05）有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 n 總產(chǎn)程/h 產(chǎn)后出血量/mL對照組 55 11.03±2.57 221.33±59.67觀察組 82 8.53±1.45 157.63±18.35 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩是一種正常的人體生理現(xiàn)象。除了產(chǎn)道，產(chǎn)力，胎兒這些基本因素外，產(chǎn)婦的心理也是決定分娩質(zhì)量的重要因素。產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的焦慮，恐懼導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，使人體交感神經(jīng)興奮因而對外界的刺激更加敏感。這些因素又會使自主神經(jīng)失去平衡，子宮平滑肌功能紊亂，產(chǎn)婦缺少有效的宮縮，致使產(chǎn)程的加長，產(chǎn)后出血量增加及胎兒窘迫的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)幾率的增加[2]。實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，當(dāng)孕婦在入院后就進(jìn)行由專職助產(chǎn)士主持的健康教育講座和針對性的整體護(hù)理，使孕產(chǎn)婦提高孕期產(chǎn)時(shí)知識的認(rèn)知，讓產(chǎn)婦了解到分娩是一個正常的生理過程。與此同時(shí)，由孕婦自己選擇導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)士，能讓助產(chǎn)士積極的與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，緊密其護(hù)患關(guān)系[3]。在分娩中，助產(chǎn)士全程陪伴實(shí)行“一對一”護(hù)理，能密切注意產(chǎn)婦健康，產(chǎn)程以及胎心等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。整個護(hù)理過程中，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間建立了親密、深厚的護(hù)患關(guān)系[4]。

本次研究中，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦及家屬表示愿意跟陪伴的導(dǎo)樂助產(chǎn)士建立緊密的關(guān)系。實(shí)施“一對一”導(dǎo)樂陪伴分娩能給予產(chǎn)婦生理、心理上的支持和鼓勵，使其產(chǎn)婦盡量少接觸多個醫(yī)生或助產(chǎn)士，抑制了緊張、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)等不良分娩率。產(chǎn)婦自然分娩的比例明顯增高。并且也大大降低了新生兒窒息，產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述：實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著重要的影響。此方法能顯著加強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其有效縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率。故此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 茍文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:40-41.

[2] 匡華香,魏敏,白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):3-5.

[3] 姜娟.導(dǎo)樂陪伴分娩臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(305):131.

[4] 王萍,劉小平.導(dǎo)樂分娩對分娩過程及妊娠結(jié)局的研究[A].第二屆國際婦幼保健學(xué)術(shù)會議暨2006 全國婦幼保健學(xué)術(shù)大會論文集[C].2006.