杜璞君

（河南周口市商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466100）

在國際中有不少國家在對生育進(jìn)行控制的時候多是采用人工流產(chǎn)的方式[1]，可以說這種方法是在出現(xiàn)意外妊娠的時候可以進(jìn)行有效且快速的主要補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)的方式很多主要為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種，對于手術(shù)流產(chǎn)也分為靜脈注射麻醉下的無痛手術(shù)流產(chǎn)和宮頸注射鎮(zhèn)痛藥物的負(fù)壓吸宮手術(shù)流產(chǎn)。因為有相當(dāng)一部分意外懷孕或者早孕的婦女在選擇流產(chǎn)方法因為對其了解的不多而易陷入困惑，為了增加廣大婦女對此類方法的認(rèn)識了解，同時更多的對其提供相關(guān)的建議和咨詢，讓婦女根據(jù)自身情況做出正確的判斷與選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6～9月有216例婦女在我院計劃生育門診確診為早孕（宮內(nèi)妊娠）并要求要求終止妊娠者，全部婦女無流產(chǎn)禁忌證，停經(jīng)天數(shù)≤49d，月經(jīng)平時規(guī)律正常，年齡在18～43歲。

1.2 研究方法

對前來做流產(chǎn)手術(shù)的婦女進(jìn)行單獨面對面的問卷時調(diào)查，醫(yī)師在期間應(yīng)當(dāng)全面的向婦女介紹手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的區(qū)別與不同，方便婦女自行選擇自己所能接受的方法，根據(jù)方式的不同我們具體將這些方法分為無痛人流，一般手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。

1.3 流產(chǎn)方法

有使用芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈注射麻醉下負(fù)壓吸宮術(shù)的無痛手術(shù)流產(chǎn)。有單純使用負(fù)壓吸引術(shù)的一般手術(shù)流產(chǎn)。還有分別頓服米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析軟件采用SPSS11.0進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示治療結(jié)果，采用t檢驗，P＜0.01為有極顯著性差異，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

接受流產(chǎn)的婦女共有216例，其中69.44%的婦女（150例）接受了藥物流產(chǎn)，其余30.56% （66例）的患者則選擇了手術(shù)流產(chǎn)的方式，這些選擇手術(shù)方式的婦女共有68.2%（45例）的人接受了選擇無痛人流。很明顯藥物流產(chǎn)者在整個流產(chǎn)方式中屬于主流，差異非常顯著（P＜0.01）。對比婦女年齡后我們可以清晰的看到平均年齡達(dá)到33.3歲的手術(shù)流產(chǎn)組婦女是高于平均年齡為28.2歲的藥物流產(chǎn)組的，這其中的差異是顯著的（P＜0.05）。

2.2 婚育情況

手術(shù)流產(chǎn)組經(jīng)產(chǎn)、已婚的發(fā)生率高于藥物流產(chǎn)組，反之則較低，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。三組婚姻狀況及生產(chǎn)史的比較見表1。

表1 婚育情況比較 例（%）

2.3 擇流產(chǎn)方法的因素

2.3.1 藥物流產(chǎn)組

擔(dān)心日后生育受到人流手術(shù)與并發(fā)癥的影響；畏懼疼痛，害怕抵觸手術(shù)流產(chǎn)；認(rèn)為不需要休息，工作無影響；在家進(jìn)行藥物流產(chǎn)服藥相對方便，未婚婦女多是避免被熟人發(fā)現(xiàn)而選擇此方式。

2.3.2 一般手術(shù)流產(chǎn)組

擔(dān)心因藥物影響而有過敏及副作用；有過手術(shù)流產(chǎn)的經(jīng)歷；認(rèn)為藥物流產(chǎn)有過長的出血時間，身體難以承受；有過失敗的藥流經(jīng)歷；認(rèn)為快捷且費用相對低廉；受到醫(yī)務(wù)人員的影響；認(rèn)為比藥流安全系數(shù)高。

2.3.3 無痛手術(shù)流產(chǎn)組

手術(shù)不僅方便、而且快捷，重要的是其在無疼痛的情況下實施，雖費用高于其他方法，但是仍在接受范圍之內(nèi)，因而選擇此類方法。

3 討論

3.1 對流產(chǎn)方法的客觀評價

嚴(yán)格意義上來講這些原本健康卻又要求終止妊娠的早孕婦女，并不能單純的劃歸為普通的患者，或者可以說她們就是健康的人群，她們選擇流產(chǎn)方式一般和經(jīng)濟(jì)承受能力、知識結(jié)構(gòu)以及部分心理狀態(tài)與社會環(huán)境的影響相關(guān)聯(lián)的，因此醫(yī)師在對患者進(jìn)行流產(chǎn)時不僅需要考慮已經(jīng)涉及到的問題，還需要綜合性的對其他因素進(jìn)行分析與考慮。與調(diào)查一致大多數(shù)的婦女面對同樣選擇機(jī)會的時候更傾向藥物流產(chǎn)。婦女選擇藥物流產(chǎn)的原因更多的是因為不愿意面對手術(shù)以及手術(shù)帶來的疼痛；不過那些曾進(jìn)行過人工流產(chǎn)的婦女往往會接受手術(shù)流產(chǎn)，這其中的原由則是對藥物流產(chǎn)成功率的不信任所造成的。但更多的婦女因思想保守或者恐懼手術(shù)更青睞于藥物流產(chǎn)。不過因為藥物流產(chǎn)有一定的失敗概率，并且會有一個相對較長的出血期，出血量也很大，如果此方法失敗，仍然需要進(jìn)行手術(shù)來實現(xiàn)流產(chǎn)，這些情況也屬于婦女較為關(guān)注與擔(dān)心的問題?？v觀手術(shù)流產(chǎn)，不得不承認(rèn)其吸宮、擴(kuò)宮的確會給婦女帶來極大疼痛感，并且讓婦女有所恐懼，但是我們不能忽視其效果好、出血少且短的優(yōu)點，所以其在流產(chǎn)方式選擇中依然具有相當(dāng)?shù)牡匚?。臨床經(jīng)驗證明，因為藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)相互間互有優(yōu)缺點，也不會取代彼此。這時無痛手術(shù)流產(chǎn)的推廣得到了更多的關(guān)注，目前這種方式因為在手術(shù)前先對婦女行靜脈麻醉，這樣在受術(shù)者睡眠之時即可實現(xiàn)吸宮流產(chǎn)手術(shù)，此間受術(shù)者不僅不會感到痛苦，而且能夠較快的清醒，并且其術(shù)后不良反應(yīng)很少，故對此術(shù)接受的婦女越來越多[2]。

3.2 三種流產(chǎn)方法的認(rèn)識情況

因為婦女對本研究所述的三種流產(chǎn)方式各自認(rèn)識不一致，對其有全面認(rèn)識的婦女也屬于少數(shù)，即使有所了解也僅限個別方面。

3.3 咨詢和建議

無論目的是什么人工流產(chǎn)本身更多的屬于對避孕失敗造成影響的一種補(bǔ)救，無論流產(chǎn)方式有多少種，各自優(yōu)缺點與適應(yīng)癥是什么，其都是不得已的、被動的。加上婦女通過其他渠道所了解到的信息很多都帶有商業(yè)性質(zhì)，所以能僅能得到片面性甚至錯誤的了解。所以醫(yī)師在面對前來咨詢流產(chǎn)的婦女時，應(yīng)當(dāng)全面的、客觀的并根據(jù)婦女本人的實際情況如經(jīng)濟(jì)、心理等狀況進(jìn)行建議。在婦女對流產(chǎn)沒有真正了解或者有正確認(rèn)識的前提下，醫(yī)師的建議和態(tài)度更加彌足珍貴[3]，故為了更好的為婦女健康負(fù)責(zé)，并在允許情況下盡可能的建議婦女不行人工流產(chǎn)，醫(yī)師因當(dāng)提供更為適宜的咨詢服務(wù)與交流。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2575-2593.

[2] 劉福歸,劉文靜.藥物流產(chǎn)與吸宮術(shù)的比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科志,2000,16(10):594-595.

[3] 王艷琴,李霞,張健蘭.選擇早期流產(chǎn)方法的影響因素[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):170-171.