曾淑娟 丘惠嫻 周曙明 雷立容 楊 皓 伍全概

（深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518117）

極低出生體質量兒（VLBWI）指的是出生體質量＜1500g的新生兒[1]，臨床上以早產兒更為常見。極低出生體質量兒因為身體各臟器發(fā)育均為成熟，非常容易發(fā)生一系列的臨床問題，病死率非常高[2]。隨著醫(yī)學水平的提高，靜脈營養(yǎng)使其成活率大大提高，合理的供給氨基酸對其營養(yǎng)發(fā)育非常重要。為了評價早期應用不同劑量的氨基酸的有效性及安全性，我們對45例極低出生體質量兒早期輸注不同劑量氨基酸進行了觀察，現(xiàn)總結報道如下。

表1 極低出生體質量兒體格發(fā)育情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年7月至2012年7月在我院新生兒科住院的45例早產極低出生體質量兒的臨床資料，所有患兒均于升后24h內入院，胎齡＜36周，體質量＜1500g；出生時無窒息史；排除嚴重肺部疾病及先天性心臟??；無遺傳代謝性疾病。按照氨基酸輸注劑量不同分為高劑量組、低劑量組、對照組3組，每組各15例患兒，三組患兒在性別、胎齡、出生體質量及其他治療方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

高劑量組與低劑量組患兒在入院后建立外周靜脈通道，首先輸入葡萄糖，在12～24h內輸注小兒專用氨基酸進行治療。高劑量氨基酸組予2.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加1.0g/（kg·d），目標劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）；低劑量氨基酸組予1.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加0.5g/（kg·d），目標劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）；對照組在出生24h內不予氨基酸，出生第2天予1.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加0.5g/（kg·d），目標劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）。三組患者其他對癥支持治療相同，如按需添加脂肪乳、維生素、微量元素等，維持酸堿水電解質平衡，所有患兒均應盡早恢復腸道營養(yǎng)，隨著腸內營養(yǎng)的增加逐漸停用靜脈營養(yǎng)，當患兒吃奶量熱卡達90Cal/（kg·d）后可完全停止靜脈營養(yǎng)。

1.3 出院轉歸及隨訪方法

所有患兒出院時并發(fā)癥已基本治愈或完全治愈，臨床采用單盲法對VLBWI在6月內定期測量頭圍、體質量、身高，由不知曉患兒臨床資料的專業(yè)人員在患兒糾正胎齡6個月時應用應用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估其智力發(fā)展指數(shù)及運動發(fā)展指數(shù)[3]，在糾正胎齡40周時測定神經(jīng)功能及篩查聽力。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒體格發(fā)育情況

見表1。

2.2 三組患兒矯正6月齡應用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估比較

見表2。

表2 三組患兒矯正6月齡貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估比較結果

2.3 三組患兒矯正40周其神經(jīng)發(fā)育及聽力評估比較見表3。

表3 三組患兒矯正40周其神經(jīng)發(fā)育及聽力評估結果

高劑量組與低劑量組、對照組相比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明VLBWI早期大劑量輸注氨基酸能顯著改善患兒的各項身體狀況。

3 討論

極低出生體質量兒（VLBWI）是早產兒中的一個非常特殊的群體，其由于能量儲備嚴重不足，各系統(tǒng)發(fā)育均不夠成熟，其病死率非常高。極低出生體質量兒在生后幾天內基本上不會吮吸，以及胃腸道消化吸收、黏膜屏障功能不良造成腸道喂養(yǎng)困難，因此對其最為主要的治療是開放靜脈通道行靜脈營養(yǎng)。國內外眾多的研究和臨床實踐均表明，靜脈營養(yǎng)可顯著提高小兒的生存質量。

我們都知道葡萄糖是人體可利用的最主要的供能物質，靜脈給與葡萄糖可為早產兒直接提供能量代謝的原料，但是如果僅僅使用葡萄糖，卻會導致體內儲存蛋白質的10%丟失，造成機體出現(xiàn)負氮平衡，嚴重影響生長發(fā)育。氨基酸是常用的靜脈營養(yǎng)藥物之一，其主要的生理功能是促進蛋白質的合成，維持生長發(fā)育。早期應用氨基酸可以維持體內必需氨基酸的濃度，逆轉負氮平衡，從而增加蛋白質的合成率。給予多少氨基酸才能夠滿足極低出生體質量兒的需要，成為人們研究的對象，人們發(fā)現(xiàn)早產兒如果接受1.5～2.5g/kg的氨基酸就可以避免體內儲存的蛋白質分解，如果給予3.0g/kg就可以使患兒恢復其在宮內的蛋白質增長速度[4]。

而早期大量的輸注氨基酸更關系到患兒日后的生長發(fā)育，我們對極低出生體質量兒出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，早期應用高劑量輸注氨基酸的患兒其身體各項發(fā)育如頭圍、體質量、身長以及智力、運動功能、神經(jīng)、聽力等均較對低劑量氨基酸組與對照組有著明顯的提高，這都說明高劑量組的極低出生體質量患兒體內的蛋白質合成接近正常新生兒。

雖然早期大劑量輸注氨基酸對早產兒生長發(fā)育至關重要，但是其是否會加重早產兒的負荷而引發(fā)副作用亦是人們關注的一方面，經(jīng)國內外多位學者研究證實，大劑量應用氨基酸患兒其pH值、總膽紅素、肝腎功等方面與正常新生兒相比較未出現(xiàn)明顯增高[5]，表明此種治療方案還是比較安全的。

總之，對于早產極低出生體質量兒早期輸注大劑量氨基酸來進行靜脈營養(yǎng)，用藥安全，不僅能近期恢復其體內蛋白質的含量，更具有一定的遠期影響，因此，可以對其繼續(xù)深化研究并推廣使用，為更多患兒帶來健康的生活。

[1] 張德利.早產兒早期靜脈營養(yǎng)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(17):2352-2353.

[2] 柳潔,劉正娟,張振強.早產兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討[J].新生兒科雜志,2005,20(2):53-56.

[3] 蔡威.湯慶婭,陶曄璇,等.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南[J].臨床兒科雜志,2006,24(9):692-695..

[4] 徐力平,葉沿紅.極低出生體重兒體格及智能發(fā)育1年的隨訪研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2008,30(6):508-509.

[5] 宋金枝,文飛球.機械通氣對極低出生體重兒腦室內出血影響的研究[J].中國實用兒科雜志,2008,23(5):362-364.