邢永革

（河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 棗強(qiáng) 053100）

20個(gè)世紀(jì)90年代以前，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)主要包括兩種方法，即陰式全子宮切除術(shù)（VH）與以及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）兩種手術(shù)方式。與TAH相比，VH手術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，但是VH卻占一小部分，僅為25%，而TAH則占子宮切除術(shù)的75%。這主要的原因在于TAH手術(shù)適應(yīng)證限制了VH的開展。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）解決了這一問題，彌補(bǔ)了VH的不足之處，受到了患者以及醫(yī)務(wù)工作者的歡迎與好評(píng)[1-2]。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2007年12月至2011年12月入住我院的240例經(jīng)過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）以及182例經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)（VH）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將二組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2007年12月至2011年12月入住我院的240例經(jīng)過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）以及182例經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)（VH）患者的臨床資料。對(duì)于LAVH組而言，年齡為19～44歲，平均年齡為（32.3±6.5）歲；對(duì)于VH組而言，年齡為18～45歲，平均年齡為（33.1±5.9）歲。上述兩組患者的手術(shù)指征分別為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變、子宮脫垂以及子宮肌瘤等疾病，發(fā)生病變的子宮大小主要包括如下四種類別，即正常、＜2孕月、2～3孕月以及＞3孕月四個(gè)類別[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

上述兩組患者在行手術(shù)之前，全部進(jìn)行常規(guī)備血、禁食、LAVH留置導(dǎo)尿管，LAVH組以及VH兩組均用硬膜外麻醉以及膀胱截石位。

1.2.1.2 手術(shù)具體步驟

①VH組：本組患者手術(shù)按照人民衛(wèi)生出版社2003年9月劉新民主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第3版操作步驟進(jìn)行。② LAVH組：臍孔下部邊緣進(jìn)行切開，進(jìn)入腹腔之后，將腹腔鏡置入其中，然后充二氧化碳?xì)怏w，壓力控制在13-14mmHg的范圍之內(nèi)。患者陰道內(nèi)部置入舉宮器，目的是為了探查盆腹腔，如果存在粘連現(xiàn)象，那么就需要首先對(duì)粘連加以分離。圓韌帶、卵巢固有韌帶以及雙極電凝輸卵管峽部等幾個(gè)部位進(jìn)行剪斷處理。打開膀胱反折腹膜下推膀胱，處理子宮動(dòng)靜脈。于鏡下切開陰道穹窿，在陰道內(nèi)處理雙側(cè)子宮骶骨韌帶及主韌帶，取出標(biāo)本，縫合殘端，最后沖洗止血。視手術(shù)粘連、難易程度決定何時(shí)轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，但至少必須在鏡下處理完附件[4-5]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel軟件以及SPSS13.0兩個(gè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理及分析，所出現(xiàn)的平均值均以“ ”的形式加以表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)表征統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的P值進(jìn)行定量就算，即P＜0.05時(shí)，則說明二組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其在P＜0.01時(shí)，則說明二組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；若P＞0.05時(shí)，則說明二組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 LAVH與VH兩組手術(shù)情況對(duì)比

手術(shù)過程中，VH組沒有盆腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，LAVH組則有29例（占12.1%）不同程度的盆腔粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生，其發(fā)生粘連的具體部位包括子宮后壁與盆底、附件以及腸段等方面的粘連，對(duì)于嚴(yán)重的患者，其穹隆則會(huì)出現(xiàn)封閉狀態(tài)。剩下粘連則為既往盆腔手術(shù)以及炎癥等方面所引起的，有一小部分患者主要為子宮與大網(wǎng)膜、膀胱等的粘連。VH組有142例（占78.0%）同時(shí)作陰道前與后壁膨出的修補(bǔ)手術(shù)，LAVH組有88例（占36.7%）實(shí)施了單側(cè)或是雙側(cè)附件切除或是卵巢囊腫的剝離手術(shù)。LAVH組與VH組在術(shù)后并發(fā)癥方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；二組在術(shù)中出血與術(shù)后住院時(shí)間兩個(gè)方面存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。下面主要對(duì)兩組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行了比較分析，主要為下表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

LAVH組并發(fā)癥2例，其中術(shù)后8h出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血（陰道殘端）1例，再次行腹腔鏡下止血；膀胱損傷1例，患者有剖官產(chǎn)手術(shù)史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)修補(bǔ)，術(shù)后留置尿管，2周后痊愈。VH組手術(shù)并發(fā)癥1例，為陰道殘端出血。

3 結(jié) 論

表1 LAVH組與VH組兩組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較

近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與快速進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)有了較大的發(fā)展與突破，尤其是腹腔鏡技術(shù)的逐漸普及，LAVH得到了很大的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于很多三甲以上的醫(yī)院或是條件設(shè)施較好的醫(yī)院將腹腔鏡技術(shù)作為婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)的首選方式。VH對(duì)于患者手術(shù)之后的生活質(zhì)量的影響非常小，而且衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面也比LAVH有優(yōu)勢。筆者根據(jù)實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出：子宮切除術(shù)方式的選擇，與實(shí)施手術(shù)者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、是否合并其他附件病變、子宮大小與活動(dòng)度等方面有著較大的關(guān)系，因此應(yīng)該對(duì)其選擇進(jìn)行綜合性考慮。

VH手術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，但是VH卻占一小部分，僅為25%，而TAH則占子宮切除術(shù)的75%[6]。這主要的原因在于TAH手術(shù)適應(yīng)證限制了VH的開展。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）解決了這一問題，彌補(bǔ)了VH的不足之處，受到了患者以及醫(yī)務(wù)工作者的歡迎與好評(píng)。因此，LAVH具有開腹手術(shù)及陰式手術(shù)的共同的優(yōu)點(diǎn)，具備開腹手術(shù)清晰的視野，又避免了陰道手術(shù)處理附件較困難、對(duì)盆腔情況缺乏全面評(píng)估等弊病。再者，腹部小創(chuàng)口的LAVH，幾乎和VH一樣，給追求生活質(zhì)量的現(xiàn)代女性帶來了美觀效果，且恢復(fù)快，住院時(shí)閥短，已被患者廣泛接受。另外，LAVH腹腔鏡下電凝子宮動(dòng)靜脈后陰道處理，減少了術(shù)中出血，鏡下打開前穹隆，簡化了陰式子宮切除的手術(shù)難度幅，且鏡下縫合后腹膜，操作空間大，視野清晰，無需擔(dān)心縫合時(shí)的副損傷。綜合上述可以得知，VH、LAVH兩組的臨床效果比較相近，與LAVH相比，VH具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及費(fèi)用低廉等方面的優(yōu)點(diǎn)，而LAVH擴(kuò)大了VH的適應(yīng)證，比較適合于盆腔粘連較為嚴(yán)重的患者的臨床治療，具有較為廣闊的應(yīng)用及發(fā)展前景。

[1] 張立鳳,王曉紅,黃雪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):408-409.

[2] 沈立翡,喇端端,沈育紅,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證的探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):727-729.

[3] 杜亞萍,楊慧.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1493-1495.

[4] 譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,29(42):99-100.

[5] 焦榕芳,黃浩,李末娟,等.四種術(shù)式用于子宮切除的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(10):92-93.

[6] Harmanli OH,Khilnani R,Dandolu V,et a1.Narrow pubic arch and increased risk of failure for vaginal hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2004,104(4):697-700.