王素娟

（江蘇泗洪縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 泗洪 223900）

在ICU和腦外科危重患者較多，護理工作量大，對護士的護理技 術(shù)要求也比較高，其中保持呼吸道通常非常重要。氣管切開是一種極為有效的搶救患者明的措施，在解除患者的呼吸道梗阻方面效果顯著。但是氣管切開后，患者的呼吸道水分會喪失較為嚴重，每天可增加至800mL，所以若患者的濕化不夠充分，則會導致患者痰液干燥發(fā)生結(jié)痂現(xiàn)象，導致其呼吸道阻塞，容易引起感染的發(fā)生。而當濕化充分時，即使是沒有咳嗽反射的昏迷患者，也能保證有效的呼吸道分泌物引流[1-3]。合理的呼吸道濕化可起到稀釋痰液，使痰液易于排出，并保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤。有效預防肺部感染的作用.現(xiàn)將兩種氣道濕化方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年4月在我院ICU和腦外科住院行氣管切開的危重患者60例，其中男43例，女17例，年齡22～80歲，病程最長達153d，最短5d，重型顱腦損傷31例，重度復合傷10例，高位截癱2例，腦出血13例，其他疾病4例。以隨機方式將以上患者平均分成觀察組與對照組，每組各30例患者，對兩組患者的性別、年齡、臨床病情等基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性P＞0.05。

1.2 材料

一次性鎮(zhèn)痛泵：揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵，型號：CBI，標稱容量為200mL，標稱流量為6mL/h；輸液器：常州醫(yī)療器材總廠有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器帶針。濕化液：用0.9%氯化鈉注射液。

1.3 方法

A組觀察組采用一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)氣道濕化，根據(jù)其可以自行控制速度的原理（6mL/h），于無菌操作下將生理鹽水注入到一次性的鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，此鎮(zhèn)痛泵有200mL的總?cè)萘?，將其與頭皮針連接，并于導管末端將針頭穿刺于上，穿刺位置為導管末端的10cm處，并使用膠布進行固定，于氣管導管內(nèi)插入吸氧導管，插入深度約為5cm，將一次性鎮(zhèn)痛泵的三通開關(guān)打開，以便患者在進行呼吸內(nèi)，可于氧氣內(nèi)吸收到生理鹽水。B組對照組：采用輸液器連接塑瓶0.9%氯化鈉注射液250mL持續(xù)滴注法[2]，操作方法同輸液，同樣也將針頭穿刺于氧氣導管固定，并將吸氧導管插入氣管導管內(nèi)5cm固定，以4滴/分的速度持續(xù)氣道內(nèi)滴入（可根據(jù)患者氣道分泌物的粘稠度適當增減）。

1.4 觀察指標[3]

痰痂形成、刺激性嗆咳、氣道出血、肺部感染。痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管；刺激性咳嗽是指氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽或嗆咳；氣道出血是指痰中帶血或血痰.。對兩組患者分別觀察和記錄，進行5d的連續(xù)性觀察。①顯效：未形成痰痂，未發(fā)生刺激性的嗆咳，氣道黏膜未發(fā)生損傷，肺部無感染。②有效：偶爾會出現(xiàn)少量的痰痂與嗆咳，痰液相對較為容易排除，肺部無感染發(fā)生。③無效：形成了痰痂，吸除較難，吸痰的次數(shù)相對較多，同時氣道有損傷發(fā)生，形成的痰痂清除較為困難，多次反復有刺激性嗆咳并伴發(fā)肺部感染。

1.5 數(shù)據(jù)處理

結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟進行統(tǒng)計分析，觀察結(jié)果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者濕化效果比較見表1。

表1 兩組患者濕化效果比較

2組效果比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 目前國內(nèi)常用氣道濕化方法為霧化濕化法、滴注式濕化法、間斷推注式濕化法、直接噴霧濕化法、人工鼻濕化法等。

3.2 A組：一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)氣道濕化與傳統(tǒng)的輸液器持續(xù)滴注法濕化氣道比較，一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)氣道濕化有如下優(yōu)點：①濕化效果符合呼吸道的生理要求。②一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)恒速應保持在6mL/h，以避免出現(xiàn)輸液器調(diào)節(jié)器發(fā)生松動時，過量的濕化導致花在你和出現(xiàn)刺激性咳嗽癥狀或嗆咳癥狀。③進行持續(xù)性的濕化后，患者的痰液會較為稀薄，此時相對較容易咳出，對于處于昏迷中的無嗆咳癥狀的患者，稀薄的痰液咳出情況也相對較為容易，這樣不但減少了患者的吸痰次數(shù)，降低了其吸痰時間，還在一定程度上避免了氣道黏膜發(fā)生出血及損傷的癥狀。④一次性的陣痛本由于本身自帶一三通，所以使用相對較為方便，若患者的痰液較為稀薄，便可將三通關(guān)閉，將濕化暫停。⑤一次性鎮(zhèn)痛泵體積較小，末端有一個較小的夾子，在使用時可將其于患者胸前或枕邊進行固定，所占的空間完全可忽略。⑥一次性的鎮(zhèn)痛泵具有較好的密封性，有效的避免了再污染的發(fā)生，降低了肺部感染的發(fā)生率。⑦降低了護理人員的工作量，使工作效率有所提高。B組：輸液器滴注法缺點：①其中的掉節(jié)氣較容易松動，且滴注的速度不均勻，一旦產(chǎn)生松動過大的量則會使患者因刺激發(fā)生嗆咳，使患者的吸痰次數(shù)有所增加。②需要護理人員對患者的滴注速度進行嚴密簡則，增加護理人員的整體工作量。③將其在輸液架上懸掛，容易發(fā)生和輸液混淆的狀況，導致護理差錯事故的發(fā)生。

3.3 注意事項

此型鎮(zhèn)痛泵有效輸注量＞85%，當鎮(zhèn)痛泵內(nèi)液體＜30mL時需關(guān)注濕化的效果，并及時添加濕化液；添加濕化液時，要嚴格遵守無菌原則；使用過程中，護士要加強巡視患者，防止滑脫，尤其是昏迷煩躁患者使用時防止滑至患者軀體下引起意外損傷。

總之，在人工氣道的護理中，使用一次性鎮(zhèn)痛泵為患者進行氣道濕化，保證分泌物引流通暢，控制感染，減少并發(fā)癥，以達到最佳的濕化療效，維護呼吸道正常的功能，從而使患者早日恢復康復，改善預后，降低醫(yī)療費用，提高患者的生活質(zhì)量。目前在我院ICU、神經(jīng)內(nèi)外科、急診科已普遍使用。

[1] 趙云青.氣道濕化在氣管切開護理中的應用[J].湖南中醫(yī)藥導報,2004,1(8):199-200.

[2] 趙潤平.氣管切開患者肺部感染的預防及護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(3):199.

[3] 何永紅.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)滴注法用于氣管切開患者濕化氣道的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(15):55.