劉得偉

（河南省鶴壁市鶴煤集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

作為20世紀(jì)90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，腦血管造影是先選右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘對比劑。對比劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）[1]。它可以最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化。該技術(shù)可以準(zhǔn)確地診斷腦血管病變，為臨床診斷治療提供依據(jù)，起了極為重要的作用[2]。本文回顧性分析了我院2009年6月至2011年12月收治的150例腦血管病變患者，探討腦血管造影在腦血管病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月至2011年12月收治的腦血管病變患者150例，均經(jīng)腦血管造影確診，其中男64例，女86例，年齡為8～76歲。診斷結(jié)果如下：顱內(nèi)動脈瘤90例（主要包含40例前交通動脈瘤，22例后交通動脈瘤，12例頸內(nèi)動脈瘤，5例大腦前動脈瘤，其余大腦中動脈瘤、基底動脈瘤、小腦上動脈瘤和多發(fā)動脈瘤各6例、2例、1例和2例）；腦動靜脈畸形為30例；頸內(nèi)動脈狹窄或者閉塞20例；硬腦膜動靜脈炎6 例；頸內(nèi)動脈海綿竇炎4例。

1.2 方法

結(jié)合一般資料探討分析腦血管造影所顯示的腦血管形態(tài)學(xué)變化在探究選取的150例腦血管病變患者的發(fā)病原理、對臨床表現(xiàn)的預(yù)測以及治療方式的選擇的關(guān)系，同時觀察他們的腦血管造影表現(xiàn)。具體如下。

1.2.1 血管造影的實施方法

在接受造影前，患者必須先作碘劑敏感試驗。等到發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)時，才能接受造影。但造影前醫(yī)護人員要囑咐并安排患者禁食、禁水，避免造影時出現(xiàn)惡心嘔吐。隨后用肥皂水把患者的頸部洗凈。造影時讓患者平臥，將頸部稍墊高，保持安靜，不要轉(zhuǎn)動頭部，在進(jìn)行局部的麻醉后，在病變側(cè)頸部用穿刺針，刺入頸動脈，快速（1秒鐘）注入藥液，拔針后壓迫10～20min，防止頸部形成血腫。同時進(jìn)行X線拍片，可使腦血管顯影。

1.2.2 觀察40例前交通動脈瘤患者的腦血管造影的表現(xiàn)，與隨機選取的290例非前交通動脈瘤患者進(jìn)行對比，分別統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的A1優(yōu)勢征的例數(shù)，隨之進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.3 在腦動靜脈畸形患者中，根據(jù)引流靜脈的數(shù)目將其分為單支、雙支和多支（3支或者以上）引流靜脈組。再根據(jù)供血量劃分類似3組，從而統(tǒng)計分析腦動靜脈畸形引流靜脈數(shù)目和供血動脈數(shù)與出血的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用了SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用了χ2檢驗有關(guān)的計數(shù)資料，發(fā)現(xiàn)P＜0.05差異，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 前交通動脈瘤與A1優(yōu)勢征的關(guān)系（P＜0.05），詳見表1。

表1 前交通動脈瘤與A1優(yōu)勢征的關(guān)系

2.2 腦動靜脈畸形出血與引流靜脈數(shù)量的關(guān)系，見表2。

表2 腦動靜脈畸形引流靜脈數(shù)目與出血關(guān)系

2.3 腦動靜脈畸形出血與供血動脈數(shù)量的關(guān)系，見表3。

表3 腦動靜脈畸形供血動脈數(shù)目與出血關(guān)系

3 討論

3.1 腦血管疾病是一種主要發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的疾病。在我們的日常生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”等都屬于腦血管疾病。大多為中、老年患者，常常表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。腦血管疾病的病因較多。其主要病理過程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，加上血液成分及/或血流動力學(xué)改變，造成缺血性或出血性疾病。常見的病因有：血管壁病變（如動脈炎、動脈粥樣硬化、先天性異常等），血液成分改變（如血液粘稠度增高），血流動態(tài)學(xué)改變以及其他原因（如血管外因素的影響）[3]。

3.2 A1優(yōu)勢征是一項可以提示雙側(cè)大腦前動脈是否不均衡，單側(cè)大腦前動脈的水平段是否發(fā)育不良的指標(biāo)。本組前交通動脈瘤組的40例，A1優(yōu)勢征（25例）多于對照組，且都發(fā)生在單側(cè)的A1優(yōu)勢征，這可以說明A1優(yōu)勢征的時候前交通動脈里面的血流動力學(xué)如果發(fā)生改變或者血流量增加的血流沖擊前交通動脈，就會導(dǎo)致前交通動脈瘤的發(fā)生，也足以說明了A1優(yōu)勢征是前交通動脈瘤的最大誘因[4]。

3.3 在腦動靜脈畸形一組中，通過表2顯示，單支引流靜脈的出血數(shù)11例，3支及以上的出血數(shù)8例單支引流靜脈的出血數(shù)明顯高于多支引流靜脈的出血數(shù)，兩者間的差異具有明顯性。

單支引流靜脈更易導(dǎo)致出血的原因在于單支引流較多，容易進(jìn)，但是出來比較麻煩，極易導(dǎo)致腦動靜脈畸形內(nèi)的壓力升高，從而引起腦動靜脈破裂，出現(xiàn)出血的狀況。

3.4 血管造影在腦血管病變應(yīng)用中可能出現(xiàn)的風(fēng)險

任何一項醫(yī)療器械都會有一定的風(fēng)險，盡管腦血管造影可以在局麻的情況下完成，操作比較簡單，時間比較短，安全性也相對較高。但是仍然會出現(xiàn)一定的風(fēng)險，主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見局部并發(fā)癥有穿刺部位發(fā)生出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等現(xiàn)象；全身性并發(fā)癥一般是對對比劑的過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐及腎功能損害等情況，因此術(shù)前必要的常規(guī)碘試敏是必不可少的[5]。

3.5 腦血管造影術(shù)所適應(yīng)的腦血管病變類型有

腦出血且有手術(shù)搶救指征的患者，但血腫位置不明確，這時候需要作腦血管造影；腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者；腦瘤患者有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗死鑒別時，這時也可以考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷；還有就是頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。當(dāng)然如若存在蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致的患者，為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。腦血管造影比較安全，但少數(shù)患者在頸部穿刺部位可能出現(xiàn)血腫的情況，一般數(shù)天后會逐漸消失[6]。

綜上所述，腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它可以通過將含碘對比劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值，應(yīng)該在臨床治療中得到推廣。

[1] 鄭濤,馬青,劉瑞宏.三維數(shù)字減影血管造影及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)在腦血管造影中的應(yīng)用價值[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2011,25(1):12-14.

[2] 張海濤,高勵,劉西平,等.腦血管造影在缺血性腦卒中診治中的應(yīng)用及安全性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(1): 39-40.

[3] 嚴(yán)永興,梁麗貞,陳濤,等.腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(2):142-143.

[4] 田恩照,李春麗.64排螺旋CT腦血管造影與MRI腦血管成像的臨床應(yīng)用價值的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(17):197.

[5] 李韌,趙桂梅,崔麗穎,等.短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素及全腦血管造影對預(yù)后評估的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,8(14):1499-1501.

[6] 李國銘.DSA全腦血管造影對出血性和缺血性腦血管疾病的診斷價值[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,36(3):581.