王世和 杜尚峰 陳尊波

（江蘇省沛縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 沛縣 221600）

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，好發(fā)于男性患者，主要病因?yàn)橄忍煨浴⑼鈧约把仔匀箢?lèi)，其中以外傷性尿道狹窄最為常見(jiàn)[1]，目前主要治療措施為手術(shù)治療，主要手術(shù)方式分為常規(guī)開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)兩種；本次研究就經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切治療尿道狹窄的手術(shù)方法及臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2010年12月收治的尿道狹窄患者71例，均為男性，年齡22～64歲，平均年齡（36.4±5.5）歲；狹窄原因：外傷性狹窄51例，醫(yī)源性狹窄13例，炎性狹窄7例；狹窄部位：后尿道狹窄42例，球部尿道狹窄19例，陰莖部尿道狹窄10例；狹窄長(zhǎng)度：＜0.5cm者18例，0.5～3cm者39例，＞14者例；隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組37例，觀察組給予經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切治療，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，兩組患者從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切術(shù)，患者取截石位，硬膜外麻醉，經(jīng)尿道外口插入尿道鏡至狹窄處，觀察狹窄部位及狹窄情況，并經(jīng)尿道鏡引導(dǎo)插入輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管用冷刀分別于3、9、12點(diǎn)處切開(kāi)狹窄部位，再行尿道擴(kuò)張直至可以插入電切鏡，退出尿道鏡，插入電切鏡，將狹窄部位瘢痕攣縮組織給予全部切除，形成通暢光滑的通道，徹底止血后，沖洗手術(shù)視野，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，抗生素常規(guī)預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，于會(huì)陰部行倒Y形切口，行I期狹窄尿道切除及尿道吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2～4周，抗生素常規(guī)預(yù)防感染，3個(gè)月后行Ⅱ期尿道成形術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：排尿通暢，尿程遠(yuǎn)，尿線粗，能順利通過(guò)F22金屬擴(kuò)張器，膀胱B超示無(wú)尿殘留；②有效：3～12個(gè)月內(nèi)，尿線細(xì)，排尿困難，需間斷尿道擴(kuò)張或再次腔內(nèi)手術(shù)可排尿；③無(wú)效：3個(gè)月內(nèi)多次尿道擴(kuò)張仍不能排尿者；總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 71例患者均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均（6.8±1.2）個(gè)月，兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較

由表1可知，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為97.1%、75.7%，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組出現(xiàn)輕度尿失禁2例，附睪炎1例，無(wú)直腸損傷、膀胱瘺及性功能障礙等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥率8.8%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，附睪炎2例，輕度尿失禁2例，性功能障礙3例，并發(fā)癥率21.6%，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于男性尿道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，尿道狹窄尤其是后尿道狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，非手術(shù)治療需多次反復(fù)擴(kuò)張尿道，治療效果不理想，因此目前臨床治療措施以手術(shù)為主。

常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療尿道狹窄具有徹底清除尿道狹窄、游離尿道海綿體及進(jìn)行無(wú)張力縫合等特點(diǎn)[3]，但開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥率較高，再次手術(shù)困難；本次研究開(kāi)放性手術(shù)的總有效率僅為75.7%，并發(fā)癥率高達(dá)21.6%，開(kāi)放性手術(shù)后常需長(zhǎng)期尿道擴(kuò)張，給患者生活帶來(lái)不便，手術(shù)過(guò)程中容易損傷與陰莖勃起有關(guān)的神經(jīng)血管束，造成性功能障礙，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于年輕患者難以接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)尿道腔內(nèi)冷切開(kāi)術(shù)逐漸成為治療尿道狹窄的首選術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，本次研究經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切治療尿道狹窄的總有效率為97.1%，并發(fā)癥率為8.8%，且無(wú)無(wú)直腸損傷、膀胱瘺及性功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥：①狹窄段＜2.5cm者可作為首選方法[4]，狹窄段較長(zhǎng)時(shí)，單純腔內(nèi)手術(shù)難以切凈瘢痕，復(fù)發(fā)率較高，不宜選擇該術(shù)式；②外傷造成尿道壓迫性狹窄或合并尿道直腸瘺需行瘺管切除者，也應(yīng)選擇開(kāi)放手術(shù)；③對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)治療的患者可優(yōu)先選擇腔內(nèi)手術(shù)反復(fù)多次治療；④由于電切過(guò)程中會(huì)破壞尿道上皮化過(guò)程，容易造成狹窄復(fù)發(fā)，一般2～3次腔內(nèi)手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的患者應(yīng)考慮行開(kāi)放手術(shù)[5]。

經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切術(shù)的操作要點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)明確診斷，了解狹窄程度、狹窄部位、排尿情況及有無(wú)合并損傷等，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；②積極預(yù)防控制感染，合理留置導(dǎo)尿管是預(yù)防腔內(nèi)手術(shù)感染、降低復(fù)發(fā)的重要措施，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般為4～6周為宜，因?yàn)樾g(shù)后一般6周左右黏膜上皮即可覆蓋創(chuàng)面；③冷刀切割時(shí)要注意選擇準(zhǔn)確部位及方向，一般尿道懸垂部首選6點(diǎn)處，而球部后尿道狹窄應(yīng)首選12點(diǎn)，避免損傷筋膜及直腸[6]；④冷刀切除后瘢痕表面組織形成瓣膜樣，要加用電切徹底清除瘢痕，形成通暢光滑的通道；⑤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防也是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，電切修整創(chuàng)面時(shí)，要注意避免過(guò)度電切造成穿孔；膜部狹窄應(yīng)慎用電切避免損傷尿道括約??；術(shù)中正確區(qū)分正常尿道黏膜和瘢痕組織，應(yīng)在輸尿管的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，避免尿道假道形成。

綜上所述，經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)聯(lián)合電切治療尿道狹窄創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率低，治療效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙宏偉,王素蕊,李國(guó)慶.經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄50例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(14):5758.

[2] 曾憲華,陳新明,張?zhí)煊?等.腔內(nèi)手術(shù)治療男性尿道狹窄27例臨床分析[J].中華男科學(xué),2007,9(4):307-308.

[3] 李清榮,何恢緒,呂軍,等.尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄及閉鎖的遠(yuǎn)期療效[J].中華泌尿外科雜志,2008,23(8):493.

[4] Pietew PK,Weiger AZ,L Esperance JO,et a1.Plasma-kinetic bipolar vessel sealing:turst pressures and thermal spread in an animal model[J].J Endourol,2007,19(1):107-l10.

[5] 孫穎浩,許傳亮,廖國(guó)強(qiáng),等.尿道切開(kāi)或疤痕電切術(shù)后腔內(nèi)放療治療復(fù)發(fā)性尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志,2008,21(10):630-632.

[6] 王養(yǎng)民,張紹增.外傷性尿道狹窄治療方法分析(附104例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2010,15(2):249-250.