鄭熱容

（湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

臨床上所說的躁動(dòng)就是指在意識(shí)存在明顯障礙的條件下以肢體為 主的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，為全麻術(shù)后的一種十分常見的并發(fā)癥。全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）為目前臨床護(hù)理工作中所面臨的一個(gè)難題，可能會(huì)造成患者發(fā)生諸多較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本次研究中出于對(duì)氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期患者躁動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析探討的目的，我們對(duì)我院過去一段時(shí)間收治的100例行氣管插管全麻術(shù)患者展開回顧性分析?，F(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為我院收治的行氣管插管全麻術(shù)臨床患者，共抽取105例，其中包括男69例，女36例，年齡8-83歲，平均（47.8±6.9）歲。105例患者的手術(shù)范圍包括有：普外、骨科、心胸外科、泌尿外科以及五官科。其中包括兒童18例，成人87例。

1.2 方法

將抽取的100例患者的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)導(dǎo)致患者復(fù)蘇期發(fā)生躁動(dòng)的相關(guān)因素展開回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡在8～15歲兒童有18例，發(fā)生躁動(dòng)者有15例，發(fā)生率為83.33%；16～30歲者有49例，發(fā)生躁動(dòng)者28例，發(fā)生率為57.14%；31-83歲者有38例，發(fā)生躁動(dòng)者27例，發(fā)生率為71.05%。顯然兒童與年輕人躁動(dòng)的發(fā)生率高于其他年齡段患者。并且，經(jīng)過對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，69例男性患者中發(fā)生躁動(dòng)者54例，發(fā)生率為78.26%，36例女性中發(fā)生躁動(dòng)者21例，發(fā)生率為58.33%，顯然男性發(fā)生率多于女性。

2.2 心理因素

本次研究中在發(fā)生躁動(dòng)的75例患者中由于心理壓力過大、術(shù)前過度緊張而發(fā)生躁動(dòng)者有35例，其中以女性最為常見。

2.3 術(shù)中不良刺激

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因傷口疼痛而發(fā)生躁動(dòng)者20例，占26.67%；低氧血癥者20例，占26.67%；尿潴留及膀胱膨脹者5例，占6.67%；尿管刺激者25例，占33.33%；由麻醉藥物引起者5例，占6.67%。詳見表1。

表1 術(shù)中不良刺激因素導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生分布

2.4 手術(shù)部位及方式

本次研究中發(fā)生躁動(dòng)的75例患者中行上腹部手術(shù)者29例，胸外科手術(shù)20例，普通外科者11例，泌尿外科者8例，五官科者7例。顯然，上腹部手術(shù)以及胸外科手術(shù)患者躁動(dòng)的發(fā)生率較高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，可能是由于呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)傷口發(fā)生牽扯而導(dǎo)致劇烈疼痛，導(dǎo)致患者在蘇醒過程中患者無法忍受，而對(duì)其他部位的手術(shù)發(fā)生躁動(dòng)的概率相對(duì)較低。

2.5 約束方式不當(dāng)

對(duì)于全麻患者在術(shù)后蘇醒過程中，應(yīng)對(duì)其四肢進(jìn)行約束，而若是約束不當(dāng)，便經(jīng)常會(huì)造成躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是對(duì)于肥胖或者是阻塞性通氣障礙的患者，由于對(duì)半臥位的姿勢(shì)比較習(xí)慣，若是保持其平臥位，并且對(duì)其四肢進(jìn)行約束固定，患者的活動(dòng)受到限制便會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

一般情況下在全麻藥物停用后患者在短時(shí)間內(nèi)便可以喚醒， 然存在部分患者會(huì)發(fā)生嗜睡到極度定向障礙、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安等一些腦功能障礙現(xiàn)象，盡管躁動(dòng)不安為短暫性現(xiàn)象，然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位出血、手術(shù)切口裂開、氣管導(dǎo)管以及各種引流管脫落發(fā)生、墜床、窒息、骨折以及軟組織損傷等諸多意外傷害的發(fā)生， 如果沒有得到及時(shí)有效的處理會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生極大影響，有時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，所以應(yīng)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理予以加強(qiáng)[2]。

本次研究中對(duì)患者發(fā)生躁動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析探討，發(fā)現(xiàn)由于術(shù)中不良刺激等諸多因素所導(dǎo)致的躁動(dòng)發(fā)生率較高，主要包括有：①傷口疼痛。本次研究中的105例患者中有20例因傷口疼痛而發(fā)生躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為患者想要坐起來，大喊大叫，身體扭動(dòng)，手伸向疼痛部位等，其中有7例患者發(fā)生突然極度躁動(dòng)，對(duì)監(jiān)測(cè)生命體征的導(dǎo)朕線予以掙脫，需要3名護(hù)理人員聯(lián)合方可按住。在給予其適當(dāng)?shù)闹雇此幬锖螅Y狀好轉(zhuǎn)。②低氧血癥。本組有20例患者因低氧血癥而發(fā)生躁動(dòng)，都是在氣管插管拔管后發(fā)生，癥狀為血氧下降低于90%，患者處于迷蒙狀躁動(dòng)，其心率以及呼吸會(huì)增快，其中有7例出現(xiàn)呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生通氣不足，在鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，將口中分泌物吐出后低氧血癥得到有效的糾正[3]。③ 尿潴留、膀胱膨脹。本組有5例患者因發(fā)生尿潴留以及膀胱膨脹而導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生，5例患者均為行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，由于術(shù)前沒有留置導(dǎo)尿管，并且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，輸液的速度相對(duì)較快，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)膀胱區(qū)隆起，躁動(dòng)不安，輕輕按摩膀胱區(qū)沒有尿液流出，針對(duì)該現(xiàn)象給予患者一次性導(dǎo)尿管經(jīng)尿道將尿液引出，患者病情好轉(zhuǎn)[4]。④尿管刺激：本組有25例患者因尿管刺激而發(fā)生躁動(dòng)，且絕大多數(shù)為男性，術(shù)前患者沒有留置尿管，在全麻后在患者意識(shí)不清的情況下將尿管予以安置，患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，意識(shí)還沒有完全的清醒，無法用意志對(duì)自已的行為進(jìn)行控制，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，絕大多數(shù)的患者會(huì)表現(xiàn)為要下床小便或者是大聲叫喊憋尿。⑤麻醉藥物。本組有5例患者因術(shù)中全麻方式為吸入麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥用量相對(duì)較小并且手術(shù)結(jié)束前沒有給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，而導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)不配合的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予患者20～30mg丙泊酚靜脈注射，在用藥后患者便能夠安靜入睡，等到意識(shí)完全清醒后，患者沒有再次發(fā)生躁動(dòng)。經(jīng)分析得知，可能是因?yàn)槲肼樽硭幹雇葱Ч掷m(xù)時(shí)間短，患者麻醉恢復(fù)期意識(shí)還么有完全的恢復(fù)，從而導(dǎo)致疼痛感覺已經(jīng)基本的恢復(fù)，患者無法有意識(shí)地對(duì)自已的行為進(jìn)行控制，從而表現(xiàn)出躁動(dòng)[5]。

總之，針對(duì)氣管插管全麻術(shù)復(fù)蘇期患者而言應(yīng)在術(shù)后對(duì)其生命體征的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，隨時(shí)監(jiān)測(cè)躁動(dòng)的發(fā)生，并采取對(duì)癥處理，保證患者能夠安全度過復(fù)蘇期

[1] 譚明韜,徐美燕,焦蓮萍.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,15(10):1934-1935.

[2] 郭愛芳,趙玉榮.全麻患者術(shù)后低體溫的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,10(21):161-162.

[3] 張雪紅,夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴(yán)重瞻望的處理與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,13(24):3343-3344.

[4] 李輝,肖彩霞,王秋紅.拔除術(shù)后留置導(dǎo)尿管排尿困難原因及措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,19(17):336-337.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1036-1037.