劉和平

（江西省宜春市人民醫(yī)院輸血科，江西 宜春 336000）

自身免疫性溶血性貧血（AHIA）指的是由于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的正常生理功能發(fā)生紊亂，自身抗體和補(bǔ)體隨之產(chǎn)生，作用于血液中的紅細(xì)胞膜上，使被破壞的紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種溶血性貧血，是目前臨床上比較常見的一種難治性貧血疾病。本次研究選擇70例自身免疫性溶血性貧血患者病例，對應(yīng)用成分輸血方式對其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年10月至2011年10月自身免疫性溶血性貧血患者病例70例，將其分為對照組和治療組。對照組中男16例，女19例；年齡17至73歲，平均44.2歲；原發(fā)病患者20例，繼發(fā)病患者15例；治療組中男14例，女21例；年齡19至72歲，平均43.9歲；原發(fā)病患者19例，繼發(fā)病患者16例。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療；治療組輸注洗滌紅細(xì)胞每次160U，其中包括A型48U，B型44U，O型52U，AB型16U。對兩組治療后相關(guān)檢測指標(biāo)的改善效果、治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況

對照組患者治療前Hb、RBC、Hct水平分別為（51.61±9.23）g/L、（2.13±0.42）×1012個/L、（20.17±3.72）%；治療后分別為（64.26±8.77）g/L、（2.21±0.44）×1012個/L、（22.46±3.74）%。治療組患者治療前Hb、RBC、Hct水平分別為（53.12±8.84）g/L、（2.18±0.36）×1012個/L、（21.18±4.08）%；治療后分別為（84.18±8.33）g/L、（2.47±0.52）×1012個/L、（25.04±3.96）%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況

2.2 不良反應(yīng)

對照組和治療組在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為11例和3例，所占比例分別為31.4%和8.6%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血患者由于抗自身抗體的產(chǎn)生和補(bǔ)體的活化，不僅會對患者的紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞，而且會對同種抗體的檢出和鑒定產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致輸血治療無效或出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)癥狀。在體外，患者的血清幾乎可以與所有處于正常癥狀的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，這使血型鑒定和配血變得更加困難[1]。

洗滌紅細(xì)胞在經(jīng)過了3次的洗滌處理之后，不僅會使紅細(xì)胞在數(shù)量上出現(xiàn)一定的損失，而且紅細(xì)胞會發(fā)生機(jī)械性損傷現(xiàn)象，使其脆性明顯增加，使其壽命縮短，而且可以使溶血的難度進(jìn)一步降低。因此在丟自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療時，并非一定要輸注經(jīng)過洗滌的紅細(xì)胞，輸注紅細(xì)胞懸液或濃縮的紅細(xì)胞也可取得相同的治療效果。

對于一些自身抗體水平偏高的患者，當(dāng)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的效果不是十分理想時，可對其進(jìn)行血漿置換治療，并采用激素和免疫球蛋白進(jìn)行輔助治療。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報道稱，激素對該類患者進(jìn)行輔助治療的機(jī)制主要包括：①使淋巴細(xì)胞迅速溶解，使IgG抗體的產(chǎn)生減少；②對IgG抗體從紅細(xì)胞表面解脫下來有積極的促進(jìn)作用；③對單核-巨噬細(xì)胞的IgG、C3受體及其趨化作用有明顯抑制作用，使紅細(xì)胞被吞噬破壞的情況減少[2]。

[1] 畢曉琳,安萬新,明風(fēng)琴,等.白細(xì)胞過濾器過濾前后血液質(zhì)量及臨床效果比較[J].中國輸血雜志,2010,13(12):199-200.

[2] 李嵐,伍昌林,朱奕.珠蛋白合成障礙貧血患兒去紅細(xì)胞輸注與FNHTR的相關(guān)性研究[J].臨床輸血與檢驗,2009,12(11):128-129.