葉賢瑞

（萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對(duì)的是股骨頸骨折的一種手術(shù)方式，其主要的麻醉方式分為全身全身麻醉和硬膜外麻醉，為了探討這兩種麻醉方式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果，將我院從2011年2月到211年11月共進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，隨機(jī)平均分為兩組，一組采用全身麻醉的方式，一組采用硬膜外麻醉的方式，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年2月至211年11月共進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例；年齡最小的是43歲，最大的是82歲，平均年齡是（45.4±5.9）歲；平均受傷的時(shí)間是11.20h；合并癥：冠心病的患者16例，高血壓的患者39例，糖尿病的患者29例，慢性支氣管炎的患者14例，其他疾病的患者38例。將100例患者隨機(jī)平均分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組患者在性別、年齡、受傷時(shí)間、合并癥等一般資料均沒有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組的患者均沒有全身麻醉和硬膜外麻醉的禁忌癥，將其隨機(jī)平均分為觀察組和和對(duì)照組，觀察組的患者采用全身麻醉，對(duì)照組的患者采用硬膜外麻醉。

1.2.1 觀察組

觀察組的患者給予全身麻醉誘導(dǎo)藥：0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖，丙泊酚和維庫溴銨各1mg/kg，0.4μg/kg的舒芬太尼，用丙泊酚以每小時(shí)7～10mg進(jìn)行泵注，以維持麻醉，每次間斷推注維庫溴銨為1mg，每次間斷推注舒芬太尼為5μg[1]。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組的患者進(jìn)行硬膜外穿刺，取患者平臥，推注試驗(yàn)利多卡因2%，每次推注3mL，若患者在5min內(nèi)沒有出現(xiàn)異常情況，繼續(xù)追加利多卡因，濃度由原來的2%降到1.6%，劑量由原來的3mL增加到10mL，在手術(shù)的過程中，每間隔30min，就追加5mL的利多卡因1.6%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者均取得了良好的麻醉效果，效果都達(dá)到了Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其不存在顯著的差異（P＞0.05）；兩組患者麻醉后的DBP、SBP均明顯低于麻醉前，兩組患者麻醉后的HR均明顯高于麻醉前，其差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的組間比較沒有顯著的差異，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體的情況如表1所示。

表1 兩組患者在麻醉前后的指標(biāo)變化情況

3 討論

全身麻醉可以保持呼吸道的通暢性，保證各個(gè)器官能夠正常供血供氧，出于這一點(diǎn)，全身麻醉是有一定優(yōu)勢(shì)的；對(duì)于一些下肢或者是下腹部手術(shù)，通過采用硬膜外麻醉，這樣可以有效避免術(shù)中滲血的現(xiàn)象，并且通過臨床的多年實(shí)踐，通過此種麻醉方式可以減少術(shù)后肺部的并發(fā)癥和靜脈血栓，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，可以作為主選，但是并不是對(duì)于所有的患者來說，都可以應(yīng)用同一種麻醉方式的，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，而科學(xué)選擇麻醉方式[3]。

[1] 黃志蓮,李軍,連慶泉,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的因素分析[J].中華麻醉學(xué),2008,28(3):201-203.

[2] 尚若靜,徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):439-440.

[3] 趙明.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用不同麻醉方式的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(9):1719-1722.