羅 婷

（重慶市西郊醫(yī)院兒?？?，重慶 400050）

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對兒童生長發(fā)育影響因素諸如兒科疾?。ㄏ到y(tǒng)疾病等）、營養(yǎng)狀況攝入等研究越來越深入，而對兒童的進(jìn)食行為（如口腔功能障礙）對兒童生長發(fā)育的影響仍然忽視，作者通過對兒保門診的觀察，把口腔功能障礙對生長發(fā)育的影響這一現(xiàn)象作一統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2007年至2009年常規(guī)兒保的健康小兒190例，所選小兒均足月，出生體質(zhì)量2.5～4kg，排除出生缺陷等高危異常因素的影響，并且兩組小兒要符合在孕周、出生時(shí)情況、父母年齡、文化程度等方面無顯著差異的條件。

對象分為口腔功能障礙陽性組和陰性組。

1.2 方法

1.2.1 兩組小兒均在常規(guī)食譜指導(dǎo)下輔食添加喂養(yǎng)。

1.2.2 口腔功能障礙篩選方法

采用自查問卷明顯符合以下內(nèi)容之一者（①食物含在嘴里不吞咽，②吃東西不咀嚼或咀嚼幾下就吞下，③食物稍多或稍粗糙即惡心嘔吐，④流口水時(shí)間過長，上下唇不能緊閉的情況，⑤不吃干飯或稍大塊的食物，⑥舌頭攪拌能力差，吃飯時(shí)凌亂）為陽性，反之為陰性。

1.2.3 發(fā)育商測試方法

由兒保醫(yī)師用Gesell量表進(jìn)行發(fā)育評估。

1.2.4 體格發(fā)育評價(jià)方法

身高體質(zhì)量采用中國九省市2006年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較觀察效果，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 12個(gè)月和18個(gè)月口腔功能障礙調(diào)查結(jié)果陽性與陰性小兒體質(zhì)量、身長的增長和Gesell量表發(fā)育商進(jìn)行比較、口腔功能障礙調(diào)查結(jié)果陽性小兒組體質(zhì)量、身長的增長和Gesell量表發(fā)育商均值均低于陰性組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組12個(gè)月齡和18個(gè)月齡小兒體格及發(fā)育商結(jié)果比較（±s）

表1 兩組12個(gè)月齡和18個(gè)月齡小兒體格及發(fā)育商結(jié)果比較（±s）

月齡 口腔功能障礙 例數(shù) 體質(zhì)量均值 身長均值 發(fā)育商均值12月小兒 陽性組 23 9.42±1.30 75.24±3.41 92.31±23.75陰性組 64 9.73±1.13 76.13±2.92 99.36±22.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 18月小兒 陽性組 16 10.43±1.31 79.25±3.41 92.20±26.42陰性組 87 10.72±1.12 80.12±2.92 98.67±20.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 非口腔功能障礙對嬰兒體格發(fā)育的影響

體質(zhì)量和身長是衡量小兒體格發(fā)育的重要指標(biāo)。體質(zhì)量和身長的增長與身體的營養(yǎng)直接相關(guān)，營養(yǎng)的吸收源于胃腸蠕動(dòng)，口腔功能得到良好的鍛煉有利于胃腸蠕動(dòng)[1]，幫助食物消化吸收，食欲增加，利于小兒體質(zhì)量和身長的增加。本文的觀察分析說明了非口腔功能障礙對體質(zhì)量和身長的增加有促進(jìn)作用。另外，近來國內(nèi)外也有研究指出口腔感覺統(tǒng)合功能障礙是小兒喂養(yǎng)困難的主要原因，其主要表現(xiàn)為口腔敏感性異常和口腔運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)[2,3]?？谇痪捉劳萄使δ苠憻捜笔?，間接影響了口腔的高、低敏感性，使嬰兒進(jìn)食困難，營養(yǎng)攝入障礙，妨礙小兒的生長發(fā)育。也有報(bào)道指出，兒童在學(xué)習(xí)新進(jìn)食行為的關(guān)鍵期未能給兒童提供足夠的練習(xí)進(jìn)食技巧的機(jī)會(huì)，兒童可以出現(xiàn)不同程度的喂養(yǎng)困難，從而影響正常的營養(yǎng)攝入，繼而影響兒童的生長發(fā)育[4]。從文章的觀察報(bào)道可以看出，做好了口腔咀嚼吞咽功能鍛煉，無口腔功能障礙的小兒能夠促進(jìn)營養(yǎng)好的吸收，也就是說，這種口腔咀嚼吞咽功能得到良好訓(xùn)練的喂養(yǎng)行為是能反映和影響兒童的營養(yǎng)水平的[5-6]。好的營養(yǎng)能促進(jìn)好的生長發(fā)育。

3.2 良好的口腔功能對嬰兒早期發(fā)展的影響

0～3歲是大腦發(fā)育的旺盛時(shí)期，大腦的機(jī)能代償性大，可塑性強(qiáng)，咀嚼吞咽功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的成熟和分化，即使受損傷的神經(jīng)細(xì)胞也是可以通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到有效的代償，這種神經(jīng)的可塑性和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論為臨床觀察奠定了神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[7-11]。曾有報(bào)道：進(jìn)食正常的嬰兒在貝利嬰兒發(fā)育測試中智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著高于厭食組及挑食組（存在口腔功能障礙）的小兒[12]。小兒口腔功能鍛煉缺失常導(dǎo)致輔食添加困難或延遲，造成構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩（口腔功能鍛煉缺失包括舌與頭部運(yùn)動(dòng)不分離、下頜不穩(wěn)定、舌力量弱，舌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差[13]），這些都是嬰兒早期發(fā)展的元素，把他們利用好了，可以促進(jìn)小兒的神經(jīng)心理發(fā)育。本文觀察分析中也得出陰性對照組發(fā)育商明顯高于陽性觀察組，差異有顯著性。從而驗(yàn)證了良好的口腔功能對神經(jīng)心理發(fā)育的影響。曾有報(bào)道喂養(yǎng)障礙（口腔功能障礙）兒童較正常兒童表現(xiàn)出較高的不安全感[14]，即指出其與發(fā)育商個(gè)人社會(huì)能力方面密切相關(guān)?？傊S著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們也應(yīng)該逐漸把影響小兒生長發(fā)育的器質(zhì)性喂養(yǎng)障礙因素聯(lián)系到社會(huì)心理因素導(dǎo)致的進(jìn)食行為障礙上來，以新型的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式展開兒保防治工作，進(jìn)行早期及時(shí)的口腔功能干預(yù)，來促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展。

[1] Staiano A,Boceia G.Clniversity of Naples“Federico II”[R].Ltaly:2005:4-5.

[2] 章依文,金星明.兒保門診中嬰幼兒喂養(yǎng)困難的分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(3):157-158.

[3] Ramsay M,Gisel EG,Boutry M.Non-organic failare to thrice:growth failare secondary to feeding-skills disorder[J].Dev Med Child Nearol,1993,35(4):285-297.

[4] 熊菲,吳康敏.1～3歲嬰幼兒進(jìn)食行為調(diào)查[J].中國婦幼保健,2007,22(28):4014-4016.

[5] Prosper SS,Yves MP,Mathilde S,et al.An infant and child feeding index is associated with the nutritional status of 6-to23-month-old children in rural Burkina faso[J].J Nutr,2006,136(3):656-663.

[6] Margaret AK,Marie TR,Daniel GM,et al.Poor maternal schooling is the main constraint to good child care practices in acera[J].J Nutr,2000,130(6):1597-1607.

[7] Hoare B,Wasiak J,Imms C,el al.Constrain-induced movement therapy in the treatment of the apper limb in children with hemiplegic cerebral palsy[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18(2):41-49.

[8] 黃真.運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論及其在腦性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(7):653-655.

[9] 任世光.強(qiáng)化訓(xùn)練是小兒腦癱康復(fù)的原則[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(9):778-780.

[10] 李小捷.正確把握小兒腦癱康復(fù)治療的方向[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(12):1059-1061.

[11] 趙妍,甘文玲,樊欣.早期教育對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(24):3076.

[12] Chatoor I,Sarles J,Ganiban J,et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia[J].Pediatrics,2004,113(6):440-447.

[13] 張風(fēng)華,金星明,章依文,等.舌尖發(fā)育缺陷的臨床特征和語言治療[J].中華兒科雜志,2006,44(3):210-213.

[14] Chatoor I,Ganiban J,Colin V.Astachment and feeding problems:a reexamination of nonorganic failure to thrive and attachment insecurity[J].J Am Child Adolesc Psgchiatry,1998,37(11):L1217-1224.