高建民 張文亞*

（1 陜西省西安交通大學(xué)，陜西 西安710043；2 陜西省西安市華山中心醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)不斷緊張，不信任的惡性循環(huán)中，加劇了互相的不信任，導(dǎo)致誠(chéng)信危機(jī)，制約了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)的正義和公平在一定程度上扭曲。隨著構(gòu)建和諧社會(huì)的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系問題得到了社會(huì)各界的關(guān)注[1]。下面就我市二醫(yī)院的20例存在醫(yī)患關(guān)系問題的病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我市二醫(yī)院2009年11月至2011年11月20例存在醫(yī)患關(guān)系緊張為研究對(duì)象。

1.2 存在問題

存在的問題有以下幾個(gè)方面：①政府方面：a.政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入不足。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，政府未對(duì)醫(yī)療事業(yè)加大投入比例，甚至不一些發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生投入還低的都嗎，這就造成了醫(yī)院必須控制收支平衡，而醫(yī)院的主要資金來源就是高價(jià)的藥物和高檔的設(shè)備檢查，而醫(yī)師對(duì)這些檢查擁有控制權(quán)，醫(yī)院一般績(jī)效考核就是與這些掛鉤，這就造成了醫(yī)患之間的利益的沖突。這是醫(yī)患關(guān)系緊張的最跟本的因素[2]。b.醫(yī)療體系不完善甚至是畸形發(fā)展。我國(guó)的醫(yī)療體制葛根具有不確定性和盲目性。一方面要求公立醫(yī)院非盈利經(jīng)營(yíng)，承擔(dān)著傳統(tǒng)的道德的要求救死扶傷，另外一方面又要求醫(yī)院自負(fù)盈虧，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求自行考慮投入和產(chǎn)出，而患者對(duì)“看病難，看病貴”的所以問題都撒在醫(yī)院和醫(yī)師上。c.醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全。在本次的20例中就有一患者因肺癌入院后手術(shù)，花費(fèi)了家中所有的積蓄，結(jié)果最后還是死亡。在我國(guó)的偏遠(yuǎn)山區(qū)和外出務(wù)工人員，無正規(guī)的社會(huì)保險(xiǎn)，一旦得病就很容易出現(xiàn)“因病返窮”的情況，而患者一旦死亡矛盾則立即激化。d.醫(yī)療法律法規(guī)不健全。我國(guó)目前醫(yī)療方面的法律僅有10部，且多數(shù)是宏觀性的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床上的實(shí)際的操作過程中的問題。對(duì)醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)缺乏適應(yīng)性，另外相互之間在一些重大問題上存在二元標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院方面：醫(yī)療的不斷改革，醫(yī)院將逐漸成為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，而醫(yī)院出于追求經(jīng)濟(jì)效益往往會(huì)忽略人文關(guān)懷，“以人為本”的理念未及時(shí)跟進(jìn)。另外醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)了醫(yī)患問題，反應(yīng)不及時(shí)，缺乏對(duì)突發(fā)性事件的相對(duì)應(yīng)的機(jī)制，協(xié)調(diào)力不夠，在一定程度上激化了矛盾。且醫(yī)院往往對(duì)一些鬧事的醫(yī)患問題，為防止正常的就診次序，往往會(huì)私了或者是答應(yīng)家屬賠錢等，這在一定程度上放縱了一些聚集鬧事者。③醫(yī)師方面因素：醫(yī)師所從事的是風(fēng)險(xiǎn)性高，工作強(qiáng)度大，壓力大的工作，往往一天門診要診療接近上百個(gè)病號(hào)，確未得到相對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬，心里的不平衡造成了醫(yī)師在一定程度上缺乏人文關(guān)懷，對(duì)患者的態(tài)度生硬，缺乏與患者的及時(shí)的有效溝通。溝通不及時(shí)在一定程度上是醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。另外，有極少數(shù)的醫(yī)師收紅包、開大處方，不能嚴(yán)于律己，損害了醫(yī)師的形象。本例中就有5例出現(xiàn)此情況。④患者及其家屬方面：隨著人民生活水平的提高，患者的健康意識(shí)，對(duì)疾病的參與意識(shí)，維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)疾病的治愈要求期望值高。而目前的醫(yī)學(xué)僅能治愈少數(shù)的疾病，而大量的疾病的變化性和并發(fā)癥缺乏掌握。而這些未掌握的東西一旦變成實(shí)際，患者往往不理解。往往將所有的問題都?xì)w責(zé)與醫(yī)師身上[3]。⑤社會(huì)媒體方面：媒體往往將醫(yī)患關(guān)系理解為商業(yè)行為中的消費(fèi)行為，強(qiáng)調(diào)社會(huì)普通群眾的弱勢(shì)地位，放大部分醫(yī)療問題的不良現(xiàn)象。對(duì)事件的真實(shí)性缺乏調(diào)查就負(fù)面報(bào)道，這在一定程度上誤導(dǎo)了社會(huì)公眾，損害了醫(yī)院的名譽(yù)形象。本例中就有7例出現(xiàn)負(fù)面報(bào)道現(xiàn)象，對(duì)經(jīng)過調(diào)查就進(jìn)行報(bào)道，加劇了矛盾[4]。

2 結(jié)果

對(duì)我院20例存在醫(yī)患關(guān)系問題的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，其中，政府投入不足所占比率最高，為100%，患者及其家屬方面比率為75%，其他的政府問題比率平均為55%，醫(yī)師方面素質(zhì)不足為20%社會(huì)媒體方面為35%. 醫(yī)院方面為45%.與政府投入不足比較，八組之間存在顯著差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 政府方面

①要加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入。將有限的財(cái)政投入到預(yù)防。保健和治療上來，真正體現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的公立性，突出公共衛(wèi)生服務(wù)的非盈利性，加大對(duì)基層醫(yī)院的投入。②完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制。發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，滿足不同人群的需求；大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，提高資金的統(tǒng)籌力度；對(duì)弱勢(shì)群體、低保戶通過社會(huì)救助，確保社會(huì)穩(wěn)定，達(dá)到人人均享有最基本的醫(yī)療保障。③完善相關(guān)的法律法規(guī)。針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，細(xì)化有關(guān)法律法規(guī)條文，有效預(yù)防醫(yī)療失當(dāng)和不必要的醫(yī)療事故；盡快修訂完善有關(guān)醫(yī)療事故賠付的法律法規(guī)。④建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)體系[5]。鑒于醫(yī)療事業(yè)的特殊性，對(duì)醫(yī)療事故僅由患者或者主治醫(yī)師承擔(dān)是不合理的。要形成有社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、患者共同承擔(dān)的機(jī)制。

表1 存在醫(yī)患關(guān)系問題的原因比較分析

3.2 醫(yī)院方面

①加強(qiáng)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施建設(shè)。要不斷更近時(shí)代的需要更換醫(yī)療設(shè)備，盡量滿足不斷增長(zhǎng)的群眾的需求。要加大對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)的規(guī)范化操作，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)水平的提高，提高服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。②要堅(jiān)持社會(huì)公益的原則。要堅(jiān)持合理收費(fèi)、合理檢查用藥等。③加強(qiáng)醫(yī)患信息共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。對(duì)目前突出的排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)等等問題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行[4,5]。

患者的理解和包容是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)患關(guān)系的和諧涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護(hù)人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)師這一職業(yè)。只有社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)的艱辛、繁重和高風(fēng)險(xiǎn)性給予充分理解，只有醫(yī)患之間相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

另外，只有加強(qiáng)與媒體的溝通，正確引導(dǎo)輿論，才能使得醫(yī)患關(guān)系更上一層樓。醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是新聞宣傳的焦點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，加大正面宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)常見病等疾病的宣傳，讓公眾對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不是降所以的希望都寄托在醫(yī)師身上，要引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)，營(yíng)造良好的衛(wèi)生工作輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。要真誠(chéng)地希望新聞媒體堅(jiān)持正確的輿論引導(dǎo)，客觀如實(shí)報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，不刻意炒作個(gè)別醫(yī)療糾紛事件，大家共同努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)健康有序的醫(yī)療秩序。

[1] 孔芳.淺析醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治黾胺婪洞胧J].中外醫(yī)療,2008,27(16):153-154.

[2] 馬莉.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(32):119-121.

[3] 耿桂蘭,忻世榮,苗志英,等.論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及改善途徑[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(3):265-265.

[4] 印石.醫(yī)患關(guān)系緊張程度及其原因--二論醫(yī)患關(guān)系[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003(2):14-16.

[5] 王曉燕.醫(yī)患關(guān)系緊張諸因素探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(6):60-61.